샤가스병 환자의 심부정맥 조절을 위한 비디오 흉강경에 의한 교감신경차단술

OBJECTIVE Primary 이 연구의 목적은 Chagas 심근병증 환자의 VT 에피소드 감소에 있어 sympathectomy의 효능을 평가하는 것입니다.

중고등 학년

• 교감신경 절제술과 심실빈맥 절제술의 효과 및 최적의 약물 요법을 비교한다.
• 심실 조기 박동의 밀도를 평가하기 위해 24시간 Holter를 사용하고 ICD에 의해 기록된 이벤트와 수행된 치료의 영향을 모니터링합니다.
• 개입 유형에 따라 입원 기간을 평가합니다.
• 중재 유형에 따른 임상 합병증의 비율을 평가한다.
• 치료가 좌심실 기능에 미치는 영향을 평가합니다.

6개월 및 1년 후 후속 결과 평가

• 적절한 치료법의 재발률;
• 심실 외피의 밀도;
• 개입 유형별 합병증 비율
• 중재 유형별 입원 시간;
• ICD의 부적절한 치료 비율;
• 좌심실 기능 평가;

방법 이것은 샤가스병 환자와 여러 적절한 ICD 요법을 대상으로 한 단일 센터, 파일럿, 무작위 연구입니다.

본 연구는 (1) 내과적 치료, (2) 카테터 절제술, (3) 좌교감신경절제술의 세 군으로 구성되어 있으며, 각 군당 10명의 환자를 포함하였다.

포함 기준: 지난 6개월 동안 4가지 이상의 적절한 ICD 요법을 받은 만성 샤가스병 환자; 아미오다론 및 베타 차단제 최적화 또는 최대 허용 용량 치료 사용; 1년 이상의 기대 수명; 연구의 임상 추적 계획을 따르기 위한 조건.

제외 기준: 임산부; 18세 미만 크레아티닌이 >2.5인 신부전증; 좌심실의 이동성 혈전; 좌심실 박출률

심장조율과 외래, 부정맥임상과 외래, 응급임상과에 순차적으로 환자를 모집한다.

그룹 1 - 의학적 치료 - 이 그룹에 할당된 환자는 아미오다론 재함침, 베타 차단제 증량 투여 및 가능한 경우 ICD 재프로그래밍을 받습니다.

그룹 2 - 카테터 절제술 - 이 그룹에 할당된 환자는 세척 접촉 센서 팁 카테터를 사용하여 심외막 및 심내막 카테터 절제술을 받게 됩니다. 모든 경우에 Carto System을 이용한 전압 전기해부학적 매핑을 시행하고, 혈역학적으로 안정한 심실세동이 유도된 경우 활성화 매핑도 시행한다. 절제의 목적은 기질 변형에 추가로 임상적 VT를 제거하는 것입니다. 절제의 결과는 (1) 완전한 성공; (2) 부분적 성공 및 (3) 실패.

그룹 3 - 좌측 체간 교감신경절제술 – 좌측 체간교감신경절제술은 Ethicon Ultracision 장치를 사용하는 비디오 보조 흉강경을 사용하여 수행됩니다. 탈신경은 좌하부 1/3 성상신경절과 T3-T4 흉추간공간 비디오흉강경 절단으로 이루어졌으며, 신경가지에 초절단 장치를 사용하여 이 두 지점 사이의 전체 교감신경 사슬을 분리했습니다. 호너 증후군을 피하기 위해 성상신경절의 두부 부분을 보존하였고 전기소작술도 같은 이유로 기피하였다. 성상 신경절의 열 병변을 피하기 위해 Ultracision 장치를 사용하여 신경을 차단했습니다. 혈류역학 및 심초음파 동작은 이러한 외과적 조작 동안 지속적으로 모니터링되었습니다. 도포 후 수술 후 진통을 위해 흉막 절개 부위를 따라 0.25% 부피바카인 용액 10ml를 주입하였다. 직접 눈으로 폐를 재팽창하고 상부 절개를 통해 공기를 제거하기 위해 작은 튜브를 삽입하고 수술 종료 시 제거했습니다. 두 개의 포트 사이트는 주로 흡수성 봉합사로 폐쇄되었습니다.

이 연구는 헬싱키 선언에 명시된 원칙을 준수했으며 우리 병원의 윤리 위원회와 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다. 모든 환자는 무작위 배정 전에 서면 동의서를 제공합니다.