Dénervation sympathique par thoracoscopie vidéo-assistée dans le contrôle des arythmies cardiaques chez les patients atteints de la maladie de Chagas

OBJECTIF Primaire Le but de cette enquête est d'évaluer l'efficacité de la sympathectomie dans la réduction des épisodes TV chez les patients atteints de cardiomyopathie de Chagas.

Secondaire

• Comparer l'efficacité de la sympathectomie avec l'ablation de la TV et avec le traitement médicamenteux optimal.
• Pour évaluer la densité des extrasystoles ventriculaires Holter 24 heures et surveiller les événements enregistrés par le DAI et l'impact du traitement effectué.
• Évaluer la durée d'hospitalisation selon le type d'intervention.
• Évaluer le taux de complications cliniques selon le type d'intervention.
• Évaluer l'impact du traitement sur la fonction ventriculaire gauche.

Suivi de l'évaluation des résultats dans six mois et un an

• Taux de récidive des thérapies appropriées ;
• Densité des ectopies ventriculaires ;
• Taux de complications par type d'intervention ;
• Durée d'hospitalisation par type d'intervention ;
• Taux de thérapies inappropriées par CIM ;
• Évaluation de la fonction VG ;

MÉTHODES Il s'agit d'une étude monocentrique, pilote, randomisée chez des patients atteints de la maladie de Chagas et de multiples thérapies ICD appropriées.

Cette étude se compose de trois groupes : (1) traitement médical, (2) ablation par cathéter et (3) sympathectomie gauche, étant inclus 10 patients dans chaque groupe.

Critères d'inclusion : Patients atteints de Chagas chronique avec au moins quatre thérapies ICD appropriées au cours des six derniers mois ; utilisation d'amiodarone et de bêta-bloquants traitement à dose optimisée ou maximale tolérée ; espérance de vie de plus d'un an; Conditions de suivi du plan de suivi clinique de l'étude.

Critères d'exclusion : Femme enceinte ; moins de 18 ans; insuffisance rénale avec créatinine > 2,5 ; thrombus mobile dans le ventricule gauche ; fraction d'éjection du ventricule gauche

Les patients seront recrutés consécutivement dans la clinique externe de l'unité de stimulation cardiaque, ou dans la clinique externe de l'unité clinique des arythmies ou dans l'unité clinique d'urgence.

Groupe 1 - Traitement médical - les patients affectés à ce groupe recevront une réimprégnation d'amiodarone, une dose incrémentielle de bêta-bloquant et si possible une reprogrammation du DAI.

Groupe 2 - Ablation par cathéter - les patients affectés à ce groupe subiront une ablation par cathéter épicardique et endocardique à l'aide d'un cathéter à embout de capteur de contact irrigué. Une cartographie électroanatomique de tension à l'aide de Carto System sera effectuée dans tous les cas et si une TV hémodynamiquement stable est induite, une cartographie d'activation sera également effectuée. Le but de l'ablation est d'éliminer la TV clinique en plus de la modification du substrat. Le résultat de l'ablation sera défini comme (1) un succès complet ; (2) réussite partielle et (3) échec.

Groupe 3 - Sympathectomie du tronc gauche - la sympathectomie du camion gauche sera réalisée par thoracoscopie assistée par vidéo à l'aide de l'appareil Ethicon Ultracision. La dénervation a consisté en une coupe vidéothoracoscopique du 1/3 inférieur gauche du ganglion étoilé et de l'espace interspinal thoracique T3-T4, en isolant l'ensemble de la chaîne sympathique entre ces deux points à l'aide d'un dispositif d'ultracision sur les branches nerveuses. La partie céphalique du ganglion stellaire a été préservée pour éviter le syndrome de Horner et l'utilisation de l'électrocoagulation a également été évitée pour la même raison. Le nerf a été bloqué à l'aide d'un dispositif Ultracision pour éviter la lésion thermique du ganglion stellaire. Les comportements hémodynamiques et échocardiographiques ont été surveillés en continu au cours de ces manœuvres chirurgicales. Après l'application, 10 ml de solution de bupivacaïne à 0,25% ont été injectés le long du site de la dissection pleurale pour l'analgésie postopératoire. Le poumon a été regonflé sous vision directe et un petit tube a été inséré pour évacuer l'air par l'incision supérieure, qui a été retirée à la fin de l'opération. Les deux sites portuaires ont été fermés principalement avec des points de suture résorbables.

L'étude était conforme aux principes énoncés dans la Déclaration d'Helsinki et a été approuvée par le comité d'éthique et le comité d'examen institutionnel de notre hôpital. Tous les patients fourniront un consentement éclairé écrit avant la randomisation.