[18F]氟雌二醇-PET/CT 浸润性小叶癌显像

根据美国国家综合癌症网络 (NCCN) 2018 年指南，18F-2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 (FDG)-PET/CT 可作为胸部、腹部和腹部对比增强 CT 的替代方案骨盆和 Tc-99m 亚甲基二膦酸盐 (MDP) 骨扫描评估新诊断的 III 期乳腺癌患者的远处转移性疾病。 FDG-PET/CT 通常不用于 I 期或 II 期乳腺癌患者，因为患者管理的变化很少见。 先前的研究表明，FDG-PET/CT 可以识别新诊断的乳腺癌患者中未被怀疑的转移性疾病部位，从而改变治疗决策，因为姑息治疗是 IV 期疾病的典型做法，而新辅助治疗后进行手术和术后放疗可考虑用于II 期和可手术的 III 期疾病。 这些指南将浸润性乳腺癌视为单一实体，并未考虑针对乳腺癌亚型定制成像技术是否有益。 然而，先前的研究表明，FDG-PET/CT 可能更适合作为浸润性导管癌 (IDC) 患者的 CT 和骨扫描的替代方法，而不是浸润性小叶癌 (ILC)，因为 FDG 对 ILC 转移的敏感性相对较低。 与 IDC 相比，ILC 在乳房 X 线摄影、超声和 FDG-PET/CT 上更常隐匿；这对于临床管理很重要，因为与 IDC 相比，ILC 通常是多灶性和双侧性的。 与 IDC 相比，临床乳房检查对检测 ILC 的敏感性也较低，即使对于大肿瘤也是如此，因为在触诊时可能无法将 ILC 与正常乳腺组织区分开来。

一项评估新诊断的 I-III 期浸润性乳腺癌患者系统分期的先前研究发现，与 IDC 相比，FDG-PET/CT 显示 ILC 女性未预料到的远处转移性疾病的可能性低 1.98 倍。 在这项研究中，所有 IDC 转移都表现出 FDG 亲和力，而 25% 的 ILC 转移（12 个中的 3 个）不具有 FDG 亲和力。 与 IDC（89 名患者中的 7 名）相比，ILC（146 名患者中的 0 名）在 FDG-PET/CT 上对局部腋窝转移性疾病的检出率也较低，尽管来自监测、流行病学和最终结果 (SEER) 数据库的数据显示相似的发生率IDC 和 ILC 之间的淋巴结转移。 另一项评估 FDG-PET/CT 诊断原发性乳腺癌的研究发现，匹配时，FDG 检测 ILC 的假阴性率为 65%（23 例中的 15 例），而 IDC 检测的假阴性率为 23%（97 例中的 23 例）对于相同大小的肿瘤。 最终研究报告了用于 ILC 检测的 FDG 假阴性率为 13%（15 名患者中有 2 名）。 从机制上讲，由于较低的肿瘤微血管、细胞密度、增殖率和葡萄糖转运蛋白 (GLUT) 数量，ILC 可能不像 IDC 那样热切地摄取 FDG。 与 IDC 相比，ILC 骨转移性疾病在 FDG-PET/CT 上也更常见，因为 ILC 骨转移更常硬化，而 FDG-PET/CT 对溶解性骨转移更敏感。 在初始分期时，硬化性 ILC 骨转移也可能与 CT 上的良性骨岛无法区分，因此需要进行活检或影像学随访以确认骨转移性疾病。 因此，有必要改进原发性和转移性 ILC 的成像策略。

多项研究证明了 FES-PET/CT 对 ER+ 浸润性乳腺恶性肿瘤的影像学评估（同时评估 IDC 和 ILC，其中大部分病例包括 IDC）的有效性，但据我们所知，之前没有研究关注 FES- PET/CT 评估仅针对 ILC 病例，之前的研究也没有直接比较 FES-PET/CT 与 FDG-PET/CT 以评估新诊断的 ILC。 鉴于所有先前关于 FES-PET/CT 的研究都将少量 ILC 病例与大量 IDC 病例分组，因此 FES-PET/CT 专门针对 ILC 的成像性能尚不清楚。 ILC 显示出比 IDC 更高的 ER 阳性率，之前的研究显示 ILC 病例的阳性率超过 90%。 来自 SEER 数据库的数据还显示，ILC 的 ER 总体表达高于 IDC（ILC 95% ER 阳性，n=17,503 vs IDC 74% ER 阳性，n=172,379）。 因此，FES-PET/CT 可能适用于高比例 ILC 患者的影像学评估。