[18F] Invasiivisen lobulaarisen karsinooman fluoroestradioli-PET/CT-kuvaus

National Comprehensive Cancer Networkin (NCCN) 2018 ohjeiden mukaan 18F-2-fluori-2-deoksi-D-glukoosi (FDG)-PET/CT voidaan tehdä vaihtoehtona rintakehän, vatsan ja lantion ja Tc-99m metyleenidifosfonaatti (MDP) -luun skannaus kaukaisen metastaattisen taudin arvioimiseksi äskettäin diagnosoiduilla vaiheen III rintasyöpäpotilailla. FDG-PET/CT:tä ei yleensä saada vaiheen I tai vaiheen II rintasyöpäpotilaille, koska muutokset potilaan hoidossa ovat harvinaisia. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että FDG-PET/CT voi tunnistaa epäilyttäviä metastaattisia sairauksia äskettäin diagnosoiduilla rintasyöpäpotilailla, mikä muuttaa hoitopäätöksiä, koska palliatiivinen hoito on tyypillistä vaiheen IV taudille, kun taas neoadjuvanttihoitoa, jota seuraa leikkaus ja postoperatiivinen säteily, voidaan harkita vaiheen II ja leikkausvaiheen III sairaus. Näissä ohjeissa tarkastellaan invasiivista rintasyöpää yhtenä kokonaisuutena, eikä siinä oteta huomioon, voiko kuvantamistekniikoiden räätälöiminen rintasyövän alatyypeille olla hyödyllistä. Aiemmat tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että FDG-PET/CT saattaa olla sopivampi vaihtoehto CT- ja luututkimukselle potilaille, joilla on invasiivinen duktaalisyöpä (IDC) invasiivisen lobulaarisyövän (ILC) sijaan, koska FDG osoittaa verrattain vähentynyttä herkkyyttä ILC-etastaasseille. IDC:hen verrattuna ILC on useammin okkulttinen mammografiassa, ultraäänessä ja FDG-PET/CT:ssä; mikä on tärkeää kliinisen hoidon kannalta, koska ILC on useammin multifokaalinen ja kahdenvälinen kuin IDC. Kliinisellä rintojen tutkimuksella on myös pienempi herkkyys ILC:n havaitsemiseen verrattuna IDC:hen, jopa suurille kasvaimille, koska ILC:tä ei voida erottaa normaalista rintakudoksesta tunnustettaessa.

Aikaisemmassa tutkimuksessa, jossa arvioitiin äskettäin diagnosoitujen, vaiheen I–III invasiivista rintasyöpää sairastavien potilaiden systeemistä vaihetta, havaittiin, että FDG-PET/CT paljastaa 1,98 kertaa vähemmän todennäköisemmin epäillyt etäpesäkkeet ILC:tä sairastavilla naisilla IDC:hen verrattuna. Tässä tutkimuksessa kaikki IDC-metastaasit osoittivat FDG-aviditeettia, kun taas 25 % ILC-etäpesäkkeistä (3/12) eivät olleet FDG-metastaaseja. Paikallisen kainaloiden metastaattisen taudin havaitseminen FDG-PET/CT:llä oli myös alhaisempi ILC:ssä (0 potilasta 146:sta) verrattuna IDC:hen (7 potilasta 89:stä), vaikka seuranta-, epidemiologia- ja lopputulokset (SEER) -tietokannan tiedot osoittavat samanlaisia imusolmukkeiden etäpesäkkeitä IDC:n ja ILC:n välillä. Toisessa tutkimuksessa, jossa arvioitiin FDG-PET/CT:tä primaarisen rintasyövän diagnosoimiseksi, havaittiin, että väärän negatiivinen osuus ILC:n havaitsemisesta FDG:llä oli 65 % (15 tapausta 23:sta) verrattuna 23 %:iin IDC:ssä (23 tapauksesta 97:stä), kun vertaillaan. samankokoisille kasvaimille. Lopullinen tutkimus raportoi väärän negatiivisen FDG:n prosentin ILC:n havaitsemiseksi 13 %:lla (2 potilaalla 15:stä). Mekaanisesti ILC ei välttämättä ota FDG:tä yhtä innokkaasti kuin IDC:tä johtuen kasvaimen pienemmästä mikrovaskulaarisuudesta, solutiheydestä, proliferaationopeudesta ja glukoosinkuljettajien (GLUT) määrästä. ILC-luun metastasoitunut sairaus on myös useammin okkulttinen FDG-PET/CT:ssä kuin IDC:ssä, koska ILC-luun metastaasit ovat useammin skleroottisia, kun taas FDG-PET/CT on herkempi lyyttisille luumetastaaseille. Skleroottisia ILC-luun metastaaseja voi myös olla mahdoton erottaa hyvänlaatuisista luusaarekkeista TT:ssä alkuvaiheessa, mikä edellyttää biopsian tai kuvantamisen seurantaa luumetastaattisen taudin vahvistamiseksi. Siksi primaarisen ja metastaattisen ILC:n parannetut kuvantamisstrategiat ovat perusteltuja.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet FES-PET/CT:n tehokkuuden ER+:n invasiivisen rintasyövän kuvantamiseen (arvioitiin sekä IDC että ILC yhdessä, ja suurin osa tapauksista käsittää IDC:n), mutta tietojemme mukaan mikään aikaisempi tutkimus ei ole keskittynyt FES- PET/CT-arviointi vain ILC-tapauksissa, eikä aikaisemmissa tutkimuksissa ole verrattu FES-PET/CT:tä suoraan FDG-PET/CT:hen äskettäin diagnosoidun ILC:n arvioimiseksi. Koska kaikissa aiemmissa FES-PET/CT-tutkimuksissa on ryhmitelty pieni määrä ILC-tapauksia ja suurempi määrä IDC-tapauksia, FES-PET/CT:n kuvantamisen suorituskykyä erityisesti ILC:tä varten ei tunneta. ILC osoittaa korkeampaa ER-positiivisuutta kuin IDC, ja aikaisemmat tutkimukset osoittivat yli 90 % positiivisuutta ILC-tapauksissa. SEER-tietokannan tiedot osoittavat myös, että ILC osoittaa korkeampaa ER:n kokonaisilmentymistä kuin IDC (ILC 95 % positiivinen ER:lle, n = 17 503 vs. IDC 74 % positiivinen ER:lle, n = 172 379). FES-PET/CT voi siksi olla sopiva kuvantamisarviointiin suurelle osalle potilaista, joilla on ILC.