[18F]Fluoroestradiol-PET/CT zobrazení invazivního lobulárního karcinomu

Podle pokynů National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2018 lze 18F-2-fluor-2-deoxy-D-glukózu (FDG)-PET/CT provést jako alternativu k kontrastnímu CT hrudníku, břicha a pánevní a Tc-99m methylendifosfonátový (MDP) kostní sken pro hodnocení vzdáleného metastatického onemocnění u nově diagnostikovaných pacientek s karcinomem prsu stadia III. FDG-PET/CT se obvykle nezískává u pacientek s karcinomem prsu stadia I nebo stadia II, protože změny v léčbě pacientů jsou vzácné. Předchozí studie prokázaly, že FDG-PET/CT dokáže identifikovat místa nepředpokládaného metastatického onemocnění u nově diagnostikovaných pacientek s rakovinou prsu, a tím změnit rozhodnutí o léčbě vzhledem k tomu, že paliativní léčba je typická pro onemocnění stadia IV, zatímco neoadjuvantní léčba následovaná chirurgickým zákrokem a pooperačním ozařováním může být zvážena stadium II a operabilní stadium III onemocnění. Tyto pokyny berou invazivní karcinom prsu jako jeden celek a nezvažují, zda může být prospěšné přizpůsobení zobrazovacích technik pro podtypy karcinomu prsu. Předchozí výzkum však naznačuje, že FDG-PET/CT může být vhodnější jako alternativa k CT a kostnímu skenu pro pacienty s invazivním duktálním karcinomem (IDC) spíše než s invazivním lobulárním karcinomem (ILC), protože FDG vykazuje poměrně sníženou citlivost na metastázy ILC. Ve srovnání s IDC je ILC častěji okultní na mamografii, ultrazvuku a FDG-PET/CT; což je důležité pro klinický management, protože ILC je častěji multifokální a bilaterální než IDC. Klinické vyšetření prsu má také nižší senzitivitu pro detekci ILC ve srovnání s IDC, a to i u velkých nádorů, protože ILC může být při palpaci nerozeznatelné od normální prsní tkáně.

Předchozí studie hodnotící systémový staging nově diagnostikovaných pacientek s invazivním karcinomem prsu stadia I-III zjistila, že FDG-PET/CT má 1,98krát menší pravděpodobnost, že odhalí netušené vzdálené metastatické onemocnění u žen s ILC ve srovnání s IDC. V této studii všechny metastázy IDC prokázaly aviditu FDG, zatímco 25 % metastáz ILC (3 z 12) nebylo avidních FDG. Detekce lokálního axilárního metastatického onemocnění na FDG-PET/CT byla také nižší u ILC (0 ze 146 pacientů) ve srovnání s IDC (7 z 89 pacientů), přestože data z databáze Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) prokazují podobnou míru pro metastázy lymfatických uzlin mezi IDC a ILC. Další studie hodnotící FDG-PET/CT pro diagnostiku primárního karcinomu prsu zjistila, že míra falešně negativních výsledků detekce ILC pomocí FDG byla 65 % (15 z 23 případů) ve srovnání s 23 % pro IDC (23 z 97 případů) při shodě. pro nádory stejné velikosti. Poslední studie uváděla falešně negativní míru FDG pro detekci ILC ve výši 13 % (2 z 15 pacientů). Mechanicky nemusí ILC přijímat FDG tak horlivě jako IDC kvůli nižší mikrovaskularitě nádoru, buněčné hustotě, rychlosti proliferace a počtu glukózových transportérů (GLUT). ILC kostní metastatické onemocnění je také častěji okultní na FDG-PET/CT ve srovnání s IDC, protože kostní metastázy ILC jsou častěji sklerotizující, zatímco FDG-PET/CT je citlivější na lytické kostní metastázy. Sklerotické ILC kostní metastázy mohou být také nerozeznatelné od benigních kostních ostrůvků na CT v počátečním stagingu, a proto je nutné biopsii nebo sledování pomocí zobrazovacího vyšetření pro potvrzení kostního metastatického onemocnění. Proto jsou zaručeny vylepšené zobrazovací strategie pro primární a metastatické ILC.

Mnoho studií prokázalo účinnost FES-PET/CT pro zobrazovací hodnocení ER+ invazivní malignity prsu (hodnotí IDC i ILC společně, přičemž velká většina případů zahrnuje IDC), ale pokud je nám známo, žádná předchozí studie se nezaměřovala na FES- Hodnocení PET/CT pouze u případů ILC, ani předchozí studie neporovnávaly FES-PET/CT přímo s FDG-PET/CT pro hodnocení nově diagnostikovaných ILC. Vzhledem k tomu, že všechny předchozí studie FES-PET/CT seskupovaly malý počet případů ILC s větším počtem případů IDC, není známa zobrazovací výkonnost FES-PET/CT specificky pro ILC. ILC vykazuje vyšší míru pozitivity ER než IDC, přičemž předchozí studie prokázaly více než 90% pozitivitu pro případy ILC. Data z databáze SEER také ukazují, že ILC vykazuje vyšší celkovou expresi ER než IDC (ILC 95 % pozitivní na ER, n=17 503 vs. IDC 74 % pozitivní na ER, n=172 379). FES-PET/CT proto může být vhodné pro zobrazovací hodnocení vysokého podílu pacientů s ILC.