[18F]Fluoroestradiol-PET/CT-avbildning av invasivt lobulært karsinom

I henhold til National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 2018-retningslinjer kan 18F-2-fluor-2-deoksy-D-glukose (FDG)-PET/CT utføres som et alternativ til en kontrastforsterket CT av brystet, magen og bekken og Tc-99m metylendifosfonat (MDP) beinskanning for evaluering av fjernmetastatisk sykdom hos nylig diagnostisert stadium III brystkreftpasienter. FDG-PET/CT oppnås vanligvis ikke for stadium I eller stadium II brystkreftpasienter, da endring i pasientbehandling er sjelden. Tidligere studier har vist at FDG-PET/CT kan identifisere steder med uventet metastatisk sykdom hos nylig diagnostiserte brystkreftpasienter og dermed endre behandlingsbeslutninger gitt at palliativ behandling er typisk for stadium IV sykdom, mens neoadjuvant terapi etterfulgt av kirurgi og postoperativ stråling kan vurderes for stadium II og operabel stadium III sykdom. Disse retningslinjene vurderer invasiv brystkreft som en enkelt enhet og vurderer ikke om det kan være fordelaktig å skreddersy avbildningsteknikker for undertyper av brystkreft. Tidligere forskning tyder imidlertid på at FDG-PET/CT kan være mer passende som et alternativ til CT og beinskanning for pasienter med invasivt duktalt karsinom (IDC) i stedet for invasivt lobulært karsinom (ILC) ettersom FDG viser relativt redusert følsomhet for ILC-metastaser. Sammenlignet med IDC er ILC oftere okkult på mammografi, ultralyd og FDG-PET/CT; som er av betydning for klinisk behandling da ILC oftere er multifokal og bilateral sammenlignet med IDC. Klinisk brystundersøkelse har også lavere sensitivitet for påvisning av ILC sammenlignet med IDC, selv for store svulster, da ILC kan være umulig å skille fra normalt brystvev ved palpasjon.

En tidligere studie som evaluerte systemisk stadieinndeling av nylig diagnostiserte pasienter med stadium I-III invasiv brystkreft, fant at FDG-PET/CT er 1,98 ganger mindre sannsynlighet for å avdekke uantatt fjernmetastatisk sykdom for kvinner med ILC sammenlignet med IDC. I denne studien viste alle IDC-metastaser FDG-aviditet, mens 25 % av ILC-metastaser (3 av 12) ikke var FDG-avid. Påvisning av lokal aksillær metastatisk sykdom på FDG-PET/CT var også lavere for ILC (0 av 146 pasienter) sammenlignet med IDC (7 av 89 pasienter) til tross for at data fra databasen Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) viste lignende rater for lymfeknutemetastaser mellom IDC og ILC. En annen studie som evaluerte FDG-PET/CT for diagnostisering av primær brystkreft fant at den falske negative frekvensen for påvisning av ILC av FDG var 65 % (15 av 23 tilfeller) sammenlignet med 23 % for IDC (23 av 97 tilfeller) ved matching for svulster av samme størrelse. En siste studie rapporterte en falsk negativ rate av FDG for ILC-deteksjon på 13 % (2 av 15 pasienter). Mekanistisk sett kan det hende at ILC ikke tar opp FDG like ivrig som IDC på grunn av lavere tumormikrovaskularitet, cellulær tetthet, spredningshastighet og antall glukosetransportører (GLUT). ILC ossøs metastatisk sykdom er også hyppigere okkult på FDG-PET/CT sammenlignet med IDC ettersom ILC ossøse metastaser er hyppigere sklerotiske, mens FDG-PET/CT er mer følsomme for lytiske ossøse metastaser. Sklerotiske ILC ossøse metastaser kan også være umulig å skille fra benigne benøyer på CT ved innledende stadie, og dermed nødvendiggjøre biopsi eller bildediagnostikk oppfølging for bekreftelse av benmetastatisk sykdom. Forbedrede avbildningsstrategier for primær og metastatisk ILC er derfor berettiget.

Flere studier har bevist effekten av FES-PET/CT for bildevurdering av ER+ invasiv brystmalignitet (evaluerer både IDC og ILC sammen, med det store flertallet av tilfellene som omfatter IDC), men så vidt vi vet har ingen tidligere studie fokusert FES- PET/CT-evaluering kun for tilfeller av ILC, og tidligere studier har heller ikke sammenlignet FES-PET/CT direkte med FDG-PET/CT for evaluering av nylig diagnostisert ILC. Gitt at alle tidligere studier på FES-PET/CT har gruppert et lite antall ILC-tilfeller med et større antall IDC-tilfeller, er avbildningsytelsen til FES-PET/CT spesifikt for ILC ukjent. ILC viser høyere rater av ER-positivitet enn IDC med tidligere studier som viser mer enn 90 % positivitet for tilfeller av ILC. Data fra SEER-databasen viser også at ILC viser høyere samlet uttrykk for ER enn IDC (ILC 95 % positiv for ER, n=17 503 vs IDC 74 % positiv for ER, n=172 379). FES-PET/CT kan derfor være egnet for bildevurdering av en høy andel pasienter med ILC.