[18F]Fluoroestradiol-PET/CT Imágenes de carcinoma lobulillar invasivo

De acuerdo con las pautas de 2018 de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN), la 18F-2-fluoro-2-desoxi-D-glucosa (FDG)-PET/TC se puede realizar como una alternativa a una TC con contraste de tórax, abdomen y exploración ósea de la pelvis y Tc-99m metileno difosfonato (MDP) para la evaluación de la enfermedad metastásica a distancia en pacientes con cáncer de mama en estadio III recién diagnosticado. Por lo general, no se obtiene FDG-PET/CT para pacientes con cáncer de mama en estadio I o estadio II, ya que el cambio en el manejo del paciente es raro. Estudios previos han demostrado que la FDG-PET/TC puede identificar sitios de enfermedad metastásica insospechada en pacientes con cáncer de mama recién diagnosticado, alterando así las decisiones de tratamiento dado que el manejo paliativo es típico para la enfermedad en etapa IV, mientras que la terapia neoadyuvante seguida de cirugía y radiación posoperatoria puede considerarse para enfermedad en estadio II y estadio III operable. Estas guías consideran el cáncer de mama invasivo como una sola entidad y no consideran si las técnicas de imagen personalizadas para los subtipos de cáncer de mama pueden ser beneficiosas. Sin embargo, investigaciones previas sugieren que FDG-PET/CT puede ser más apropiado como una alternativa a la TC y la gammagrafía ósea para pacientes con carcinoma ductal invasivo (IDC) en lugar de carcinoma lobulillar invasivo (ILC), ya que FDG demuestra una sensibilidad comparativamente reducida para las metástasis de ILC. En comparación con la IDC, la ILC suele estar oculta en la mamografía, la ecografía y la FDG-PET/CT; lo cual es de importancia para el manejo clínico ya que ILC es más a menudo multifocal y bilateral en comparación con IDC. El examen clínico de mama también tiene una menor sensibilidad para la detección de ILC en comparación con IDC, incluso para tumores grandes, ya que ILC puede ser indistinguible del tejido mamario normal a la palpación.

Un estudio anterior que evaluó la estadificación sistémica de pacientes recién diagnosticadas con cáncer de mama invasivo en estadio I-III encontró que FDG-PET/CT tiene 1,98 veces menos probabilidades de revelar enfermedad metastásica distante no sospechada para mujeres con ILC en comparación con IDC. En este estudio, todas las metástasis de IDC demostraron avidez por FDG, mientras que el 25 % de las metástasis de ILC (3 de 12) no tenían avidez por FDG. La detección de enfermedad metastásica axilar local en FDG-PET/CT también fue menor para ILC (0 de 146 pacientes) en comparación con IDC (7 de 89 pacientes) a pesar de que los datos de la base de datos Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) demuestran tasas similares para metástasis de ganglios linfáticos entre IDC e ILC. Otro estudio que evaluó FDG-PET/CT para el diagnóstico de cáncer de mama primario encontró que la tasa de falsos negativos para la detección de ILC por FDG fue del 65 % (15 de 23 casos) en comparación con el 23 % para IDC (23 de 97 casos) al comparar para tumores del mismo tamaño. Un estudio final informó una tasa de falsos negativos de FDG para la detección de CLI del 13 % (2 de 15 pacientes). Mecánicamente, ILC puede no captar FDG con tanta avidez como IDC debido a la menor microvascularización tumoral, densidad celular, tasa de proliferación y número de transportadores de glucosa (GLUT). La enfermedad metastásica ósea del ILC también se oculta con más frecuencia en la FDG-PET/TC en comparación con la IDC, ya que las metástasis óseas del ILC son más frecuentemente escleróticas, mientras que la FDG-PET/CT es más sensible para las metástasis óseas líticas. Las metástasis óseas de ILC escleróticas también pueden ser indistinguibles de los islotes óseos benignos en la TC en la estadificación inicial, lo que requiere una biopsia o un seguimiento por imágenes para confirmar la enfermedad metastásica ósea. Por lo tanto, se justifican estrategias de imagen mejoradas para ILC primarias y metastásicas.

Múltiples estudios han demostrado la eficacia de FES-PET/CT para la evaluación por imágenes de neoplasias malignas de mama invasivas ER+ (evaluando tanto IDC como ILC juntos, y la gran mayoría de los casos comprenden IDC) pero, hasta donde sabemos, ningún estudio previo se ha centrado en FES- PET/CT evaluación solo para casos de ILC, ni estudios previos compararon FES-PET/CT directamente con FDG-PET/CT para la evaluación de ILC recién diagnosticado. Dado que todos los estudios previos sobre FES-PET/CT han agrupado una pequeña cantidad de casos de ILC con una mayor cantidad de casos de IDC, se desconoce el rendimiento de imagen de FES-PET/CT específicamente para ILC. ILC demuestra tasas más altas de positividad de ER que IDC con estudios previos que muestran más del 90% de positividad para casos de ILC. Los datos de la base de datos SEER también muestran que ILC demuestra una mayor expresión general de ER que IDC (ILC 95 % positivo para ER, n=17 503 frente a IDC 74 % positivo para ER, n=172 379). Por lo tanto, FES-PET/CT puede ser adecuado para la evaluación por imágenes de una alta proporción de pacientes con ILC.