[18F]Fluoroestradiol-PET/CT Imaging of Invasive Lobular Carcinoma

Selon les directives 2018 du National Comprehensive Cancer Network (NCCN), le 18F-2-fluoro-2-désoxy-D-glucose (FDG)-TEP/TDM peut être effectué comme alternative à un TDM avec contraste du thorax, de l'abdomen et des pelvis et scintigraphie osseuse au diphosphonate de méthylène (MDP) Tc-99m pour l'évaluation de la maladie métastatique à distance chez les patientes atteintes d'un cancer du sein de stade III nouvellement diagnostiqué. Le FDG-PET/CT n'est généralement pas obtenu pour les patientes atteintes d'un cancer du sein de stade I ou de stade II, car les changements dans la prise en charge des patientes sont rares. Des études antérieures ont démontré que la FDG-PET/CT peut identifier les sites de métastases insoupçonnées chez les patientes atteintes d'un cancer du sein nouvellement diagnostiqué, modifiant ainsi les décisions de traitement étant donné que la prise en charge palliative est typique de la maladie de stade IV, alors qu'un traitement néoadjuvant suivi d'une chirurgie et d'une radiothérapie postopératoire peut être envisagé pour maladie de stade II et de stade III opérable. Ces lignes directrices considèrent le cancer du sein invasif comme une entité unique et ne considèrent pas si l'adaptation des techniques d'imagerie pour les sous-types de cancer du sein peut être bénéfique. Cependant, des recherches antérieures suggèrent que le FDG-PET/CT peut être plus approprié comme alternative à la TDM et à la scintigraphie osseuse pour les patients atteints de carcinome canalaire invasif (IDC) plutôt que de carcinome lobulaire invasif (ILC), car le FDG démontre une sensibilité comparativement réduite pour les métastases ILC. Par rapport à l'IDC, l'ILC est plus souvent occulte à la mammographie, à l'échographie et au FDG-PET/CT ; ce qui est important pour la prise en charge clinique car l'ILC est plus souvent multifocale et bilatérale que l'IDC. L'examen clinique des seins a également une sensibilité plus faible pour la détection de l'ILC par rapport à l'IDC, même pour les grosses tumeurs, car l'ILC peut être impossible à distinguer du tissu mammaire normal à la palpation.

Une étude antérieure évaluant la stadification systémique des patientes nouvellement diagnostiquées atteintes d'un cancer du sein invasif de stade I-III a révélé que la TEP/TDM au FDG est 1,98 fois moins susceptible de révéler une maladie métastatique à distance insoupçonnée chez les femmes atteintes d'ILC par rapport à l'IDC. Dans cette étude, toutes les métastases IDC ont démontré une avidité pour le FDG alors que 25 % des métastases ILC (3 sur 12) n'étaient pas avides pour le FDG. La détection de la maladie métastatique axillaire locale sur FDG-PET/CT était également plus faible pour ILC (0 patient sur 146) par rapport à IDC (7 patients sur 89) malgré les données de la base de données Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) démontrant des taux similaires pour métastases ganglionnaires entre IDC et ILC. Une autre étude évaluant FDG-PET/CT pour le diagnostic du cancer du sein primaire a révélé que le taux de faux négatifs pour la détection de l'ILC par le FDG était de 65 % (15 cas sur 23) contre 23 % pour l'IDC (23 cas sur 97) lors de l'appariement pour des tumeurs de même taille. Une dernière étude a rapporté un taux de faux négatifs de FDG pour la détection d'ILC de 13 % (2 patients sur 15). Mécaniquement, l'ILC peut ne pas absorber le FDG aussi avidement que l'IDC en raison d'une microvascularisation tumorale, d'une densité cellulaire, d'un taux de prolifération et d'un nombre de transporteurs de glucose (GLUT) inférieurs. La maladie métastatique osseuse ILC est également plus fréquemment occulte sur FDG-PET/CT par rapport à IDC car les métastases osseuses ILC sont plus fréquemment sclérotiques, alors que FDG-PET/CT est plus sensible aux métastases osseuses lytiques. Les métastases osseuses sclérotiques ILC peuvent également être impossibles à distinguer des îlots osseux bénins sur le scanner lors de la stadification initiale, nécessitant ainsi une biopsie ou un suivi par imagerie pour la confirmation de la maladie osseuse métastatique. Des stratégies d'imagerie améliorées pour l'ILC primaire et métastatique sont donc justifiées.

Plusieurs études ont prouvé l'efficacité de la FES-PET/CT pour l'évaluation par imagerie de la malignité invasive du sein ER+ (évaluant à la fois l'IDC et l'ILC, la grande majorité des cas comprenant l'IDC) mais, à notre connaissance, aucune étude antérieure ne s'est concentrée sur la FES- Évaluation PET/CT uniquement aux cas d'ILC, et aucune étude antérieure n'a comparé directement FES-PET/CT avec FDG-PET/CT pour l'évaluation d'ILC nouvellement diagnostiquée. Étant donné que toutes les études antérieures sur FES-PET/CT ont regroupé un petit nombre de cas d'ILC avec un plus grand nombre de cas d'IDC, les performances d'imagerie de FES-PET/CT spécifiquement pour l'ILC sont inconnues. L'ILC démontre des taux plus élevés de positivité ER que l'IDC avec des études antérieures montrant une positivité supérieure à 90% pour les cas d'ILC. Les données de la base de données SEER montrent également que l'ILC démontre une expression globale plus élevée de ER que l'IDC (ILC 95 % positif pour ER, n = 17 503 contre IDC 74 % positif pour ER, n = 172 379). FES-PET/CT peut donc convenir à l'évaluation par imagerie d'une forte proportion de patients atteints d'ILC.