膝骨关节炎患者下行疼痛抑制系统激活的手法治疗 (MulliganKnee)

引言 骨关节炎是一种退行性关节疾病，其特征是由于软骨损失、软骨下硬化和骨赘导致关节间隙减少。 膝骨关节炎是一种临床综合征，通过疼痛的存在来识别，并且可以与放射学和实验室测试相关联放射学被美国风湿病学会纳入为骨关节炎分类中的一个有价值的元素。 考虑到放射学所见和疼痛的存在作为诊断的充分标准所使用的量表是Kellgren和Lawrence的量表，它有5个等级，范围从0到4，程度越大，严重程度越大，连续出现关节间隙减少、硬化、囊肿和关节畸形。 尽管有放射学检查结果，但仍有 40% 的人没有疼痛。GA 是老年人疼痛和受限的最重要原因。 这种疾病在西班牙的患病率在 45 岁以上的女性中为 46%，在男性中为 21%。 妇女和非裔美国人患膝骨关节炎的风险更大。 发病率随着年龄的增长而升高。 这种疾病发生和发展的一个非常重要的危险因素是肥胖。

膝骨关节炎的疼痛是一种多因素现象，其中涉及结构、神经生理和心理社会因素。 关于神经生理学因素，已发现关节软骨内存在炎症介质，可改变传入感觉输入并引起神经系统塑性变化，从而导致中枢敏化 (CS)。

敏化定义为对疼痛刺激的反应增加，通过增加疼痛信号或减少疼痛抑制信号来增强中枢神经系统中的信号。

另一方面，磁共振研究显示，膝关节病患者警惕性较高，疼痛断开能力较低，这与大脑不同区域如前额叶区、扣带回皮层、脑岛、杏仁核和伏隔核。

证据较多的疗法有药理、非药理、手术、浸润、物理疗法和生活方式改变等。 因为大多数都有副作用，所以通常建议进行物理治疗。

研究人员发现了使用多模式治疗的研究，旨在寻找协同效应以获得更好的结果。 但已经表明，如果这些治疗不包括手法治疗，它们不会引起中枢敏化的变化。

该研究的假设是，在 AP 和 Mulligan 的动员下，调查人员可以激活下行链。

主要目标 评估关节松动与 Mulligan 治疗对激活条件性疼痛调制、时间总和以及全身和局部机械痛觉过敏的有效性 次要目标 作为次要目标，我们将评估辅助松动与 Mulligan 治疗对残疾、功能的影响，中央意识特征和社会心理方面。

方法学研究设计这是一项针对老年膝骨关节炎患者的实验性、前瞻性、平行和纵向双盲研究。

参与者 参与者的选择：来自马德里社区的老年居民的老年参与者，他们被告知该程序并征得知情同意。

样本大小样本大小将通过“Gpower 3.0.18”计算。电脑程序。

随机 随机化将通过 GraphaPad 软件（GraphPad Software, Inc CA 92037 USA）完成。 符合纳入标准但不符合任何排除标准的患者将被纳入研究，样本将被随机分配到两组，在不透明的密封信封中：A 和 B。

掩蔽 满足双盲标准，其中参与研究的受试者将不知道他们被分配到的组，以及负责收集可变数据的物理治疗师。