Мануальная терапия активации системы торможения нисходящей боли у пациентов с остеоартрозом коленного сустава (MulliganKnee)

ВВЕДЕНИЕ Остеоартроз представляет собой дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся уменьшением суставной щели из-за потери хряща, субхондрального склероза и остеофитов. Остеоартрит коленного сустава представляет собой клинический синдром, который определяется наличием боли и может быть связан с рентгенологическими и лабораторными исследованиями Радиология была включена Американским колледжем ревматологов в качестве ценного элемента в классификацию остеоартрита. Считая рентгенологические данные и наличие боли достаточными критериями для постановки диагноза. Используется шкала Келлгрена и Лоуренса, которая имеет 5 степеней от 0 до 4, при этом чем выше степень, тем выше тяжесть, отмеченная последовательным наличием боли. уменьшение межсуставного пространства, склероз, кисты и деформации суставов. Несмотря на рентгенологические данные, 40% людей не испытывают боли. ГА является наиболее значимой причиной боли и ограничений у пожилых людей. Распространенность этого заболевания в Испании составляет 46% у женщин и 21% у мужчин старше 45 лет. Женщины и афроамериканцы подвержены большему риску развития остеоартрита коленного сустава. Заболеваемость выше с возрастом. Очень важным фактором риска в развитии и прогрессировании этого заболевания является ожирение.

Боль при остеоартрозе коленного сустава является многофакторным явлением, в котором участвуют структурные, нейрофизиологические и психосоциальные факторы. Что касается нейрофизиологических факторов, было обнаружено, что в суставном хряще присутствуют медиаторы воспаления, которые изменяют афферентные сенсорные сигналы и вызывают пластические изменения в нервной системе, ведущие к центральной сенситизации (ЦС).

Сенсибилизация определяется как повышенная реакция на болевой раздражитель, усиливающая сигнал в центральной нервной системе либо за счет усиления болевого сигнала, либо за счет уменьшения сигналов торможения боли.

С другой стороны, магнитно-резонансные исследования показали, что пациенты с гонартрозом имеют более высокую степень бдительности и более низкую способность отключать боль, что связано с аномальной активностью различных областей мозга, таких как префронтальные области, поясная кора, кора головного мозга. островка, миндалевидного тела и прилежащего ядра.

Терапия, которая имеет больше доказательств, — это фармакологическая, нефармакологическая, хирургическая, инфильтрационная, физиотерапия и изменение образа жизни. Поскольку большинство из них имеют побочные эффекты, часто рекомендуется физиотерапия.

Исследователи нашли исследования с использованием мультимодальных методов лечения, целью которых является поиск синергетических эффектов для достижения лучшего результата. Но было показано, что если эти методы лечения не включают мануальную терапию, они не вызывают изменений центральной сенсибилизации.

Гипотеза исследования заключается в том, что с помощью АП и мобилизаций Маллигана исследователи могут активировать нисходящую цепь.

Основная цель Оценить эффективность суставной мобилизации по сравнению с лечением по Маллигану в отношении активации условно-рефлекторной модуляции боли, временной суммации, а также генерализованной и локальной механической гипералгезии. Второстепенная цель В качестве второстепенных целей мы оценим влияние вспомогательной мобилизации по сравнению с лечением по Маллигану на инвалидность, функциональность , центральные характеристики сознания и психосоциальные аспекты.

МЕТОДОЛОГИЯ ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ Это экспериментальное, проспективное, параллельное и продольное двойное слепое исследование пожилых пациентов с остеоартритом коленного сустава.

УЧАСТНИКИ Отбор участников: пожилые участники из числа пожилых жителей Comunidad de Madrid, которые проинформированы о процедуре и получили информированное согласие.

РАЗМЕР ВЫБОРКИ Размер выборки будет рассчитан с помощью «Gpower 3.0.18». компьютерная программа.

RANDOM Рандомизация будет осуществляться с помощью программного обеспечения GraphaPad (GraphPad Software, Inc CA 92037 USA). Пациенты, которые соответствуют критериям включения и не имеют ни одного из критериев исключения, будут включены в исследование, и выборка будет рандомизирована для получения двух групп в непрозрачных запечатанных конвертах: A и B.

МАСКИРОВКА Соблюдаются критерии двойного слепого исследования, при которых испытуемые, участвующие в исследовании, не будут знать группу, к которой они были отнесены, а также физиотерапевта, ответственного за сбор переменных данных.