Manuell terapi for aktivering av det synkende smertehemmende systemet hos pasienter med kneartrose (MulliganKnee)

INNLEDNING Artrose er en degenerativ leddsykdom preget av redusert leddrom på grunn av brusktap, subkondral sklerose og osteofytter. Kneartrose består av et klinisk syndrom som identifiseres ved tilstedeværelse av smerte og kan assosieres med radiologiske og laboratorietester. Radiology ble innlemmet av American College of Rheumatology som et verdifullt element i klassifiseringen av slitasjegikt. Tatt i betraktning de radiologiske funnene og tilstedeværelsen av smerte som tilstrekkelige kriterier for diagnose. Skalaen som brukes er skalaen til Kellgren og Lawrence, som har 5 grader fra 0 til 4. redusert interartikulær plass, sklerose, cyster og ledddeformiteter. Til tross for de radiologiske funnene har 40 % av individene ikke smerte.GA er den viktigste årsaken til smerte og begrensning hos eldre. Forekomsten av denne sykdommen i Spania er 46 % hos kvinner og 21 % hos menn over 45 år. Kvinner og afroamerikanere har større risiko for å lide av slitasjegikt i kneet. Forekomsten er høyere med økende alder. En svært viktig risikofaktor i utviklingen og progresjonen av denne sykdommen er fedme.

Smerten ved kneartrose er et multifaktorielt fenomen der strukturelle, nevrofysiologiske og psykososiale faktorer er involvert. Når det gjelder nevrofysiologiske faktorer, er det funnet at det er inflammatoriske mediatorer i leddbrusken som endrer afferente sensoriske input og forårsaker plastiske endringer i nervesystemet som fører til sentral sensibilisering (CS).

Sensibilisering er definert som en økt respons på en smertefull stimulus, som fremhever signalet i sentralnervesystemet, enten ved å øke smertesignalet eller ved å redusere smertehemmingssignalene.

På den annen side har magnetisk resonansstudier vist at pasienter med gonartrose har en høyere grad av årvåkenhet og lavere kapasitet til å koble fra smerte, relatert til unormal aktivitet i forskjellige områder av hjernen som prefrontale områder, cingulate cortex, insula, amygdala og nucleus accumbens.

Terapiene som har hatt mer bevis er farmakologiske, ikke-farmakologiske, kirurgiske, infiltrasjonsterapier, fysioterapier og livsstilsendringer. Fordi de fleste har bivirkninger, anbefales fysioterapi ofte.

Etterforskerne fant studier som bruker multimodale behandlinger, som tar sikte på å se etter synergistiske effekter for å oppnå et bedre resultat. Men det har vist seg at hvis disse behandlingene ikke inkluderer manuell terapi, forårsaker de ikke endringer i sentral sensibilisering.

Studiens hypotese er at med AP og Mulligans mobiliseringer kan etterforskerne aktivere den nedadgående kjeden.

Primært mål Å evaluere effektiviteten av leddmobilisering versus Mulligans behandling på aktivering av betinget smertemodulasjon, temporal summasjon og generalisert og lokal mekanisk hyperalgesi Sekundærmål Som sekundære mål vil vi evaluere effekten av tilbehørsmobiliseringer versus Mulligans behandling på funksjonshemming, funksjonalitet , sentrale bevissthetsegenskaper og psykososiale aspekter.

METODOLOGI FORSKNINGSDESIGN Det er en eksperimentell, prospektiv, parallell og longitudinell dobbeltblind studie med eldre pasienter med kneartrose.

DELTAKERE Valg av deltakere: eldre deltakere fra en eldre beboer i Comunidad de Madrid, som er informert om prosedyren og bedt om informert samtykke.

SAMPLE SIZE Prøvestørrelsen vil bli beregnet ved hjelp av "Gpower 3.0.18." dataprogram.

TILFELDIG randomisering vil bli gjort gjennom GraphaPad-programvaren (GraphPad Software, Inc CA 92037 USA). Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene og ikke har noen av eksklusjonskriteriene vil bli med i studien og utvalget vil bli randomisert for å få de to gruppene, i ugjennomsiktige, forseglede konvolutter: A og B.

MASKERING De dobbeltblindede kriteriene er oppfylt, der forsøkspersonene som deltar i studien ikke vil kjenne gruppen de ble tildelt, samt fysioterapeuten som har ansvaret for å samle inn de variable dataene.