Manuální terapie aktivace sestupného systému inhibice bolesti u pacientů s osteoartrózou kolena (MulliganKnee)

ÚVOD Osteoartritida je degenerativní kloubní onemocnění charakterizované zmenšením kloubního prostoru v důsledku ztráty chrupavky, subchondrální sklerózy a osteofytů. Osteoartróza kolena spočívá v klinickém syndromu, který je identifikován přítomností bolesti a může být spojen s radiologickými a laboratorními testy Radiologii začlenila American College of Rheumatology jako cenný prvek do klasifikace osteoartrózy. Vezmeme-li v úvahu radiologické nálezy a přítomnost bolesti jako postačující kritéria pro diagnózu Použitá je stupnice Kellgrena a Lawrence, která má 5 stupňů v rozmezí od 0 do 4, přičemž čím větší je stupeň, tím větší je závažnost označená následnou přítomností zmenšený mezikloubní prostor, skleróza, cysty a kloubní deformity. Navzdory radiologickým nálezům 40 % jedinců nemá bolest. GA je nejvýznamnější příčinou bolesti a omezení u starších osob. Prevalence tohoto onemocnění ve Španělsku je 46 % u žen a 21 % u mužů nad 45 let. Ženy a Afroameričané jsou vystaveni většímu riziku, že budou trpět osteoartrózou kolena. Výskyt je vyšší s přibývajícím věkem. Velmi důležitým rizikovým faktorem vzniku a progrese tohoto onemocnění je obezita.

Bolest kolenní osteoartrózy je multifaktoriální fenomén, na kterém se podílejí strukturální, neurofyziologické a psychosociální faktory. S ohledem na neurofyziologické faktory bylo zjištěno, že v kloubní chrupavce existují zánětlivé mediátory, které mění aferentní senzorické vstupy a způsobují plastické změny v nervovém systému vedoucí k centrální senzibilizaci (CS).

Senzibilizace je definována jako zvýšená reakce na bolestivý podnět, zvýraznění signálu v centrálním nervovém systému, buď zvýšením signálu bolesti, nebo snížením signálů inhibice bolesti.

Na druhé straně studie magnetické rezonance ukázaly, že pacienti s gonartrózou mají vyšší stupeň bdělosti a nižší schopnost odpojit bolest, což souvisí s abnormální aktivitou různých oblastí mozku, jako jsou prefrontální oblasti, cingulární kůra, mozková kůra. insula, amygdala a nucleus accumbens.

Terapie, které měly více důkazů, jsou farmakologické, nefarmakologické, chirurgické, infiltrační, fyzikální terapie a změny životního stylu. Protože většina má vedlejší účinky, často se doporučuje fyzikální terapie.

Vyšetřovatelé nalezli studie využívající multimodální léčbu, jejímž cílem je hledat synergické účinky k dosažení lepšího výsledku. Ukázalo se však, že pokud tato léčba nezahrnuje manuální terapii, nezpůsobuje změny centrální senzibilizace.

Hypotézou studie je, že pomocí AP a Mulliganových mobilizací mohou vyšetřovatelé aktivovat sestupný řetězec.

Primární cíl Vyhodnotit účinnost kloubní mobilizace versus Mulliganova léčba na aktivaci podmíněné modulace bolesti, temporální sumace a generalizované a lokální mechanické hyperalgezie Sekundární cíl Jako sekundární cíle vyhodnotíme vliv akcesorních mobilizací versus Mulliganova léčba na invaliditu, funkčnost , charakteristika centrálního povědomí a psychosociální aspekty.

METODIKA NÁVRH VÝZKUMU Jde o experimentální, prospektivní, paralelní a longitudinální dvojitě zaslepenou studii se staršími pacienty s osteoartrózou kolene.

ÚČASTNÍCI Výběr účastníků: starší účastníci z řad seniorů v Comunidad de Madrid, kteří jsou informováni o postupu a požádáni o informovaný souhlas.

VELIKOST VZORKU Velikost vzorku bude vypočítána pomocí "Gpower 3.0.18." počítačový program.

NÁHODNÁ Randomizace bude provedena pomocí softwaru GraphaPad (GraphPad Software, Inc CA 92037 USA). Pacienti, kteří splňují kritéria zařazení a nemají žádné z vylučovacích kritérií, budou zařazeni do studie a vzorek bude náhodně rozdělen do dvou skupin v neprůhledných zapečetěných obálkách: A a B.

MASKOVÁNÍ Jsou splněna dvojitě zaslepená kritéria, kdy subjekty účastnící se studie nebudou znát skupinu, do které byly zařazeny, ani fyzioterapeut pověřený sběrem proměnných dat.