Terapia manuale sull'attivazione del sistema di inibizione del dolore discendente in pazienti con artrosi del ginocchio (MulliganKnee)

INTRODUZIONE L'artrosi è una malattia degenerativa delle articolazioni caratterizzata da una diminuzione dello spazio articolare dovuta a perdita di cartilagine, sclerosi subcondrale e osteofiti. L'artrosi del ginocchio consiste in una sindrome clinica identificata dalla presenza di dolore e può essere associata a test radiologici e di laboratorio La radiologia è stata incorporata dall'American College of Rheumatology come elemento prezioso nella classificazione dell'osteoartrosi. Considerando i reperti radiologici e la presenza di dolore come criteri sufficienti per la diagnosi La scala utilizzata è quella di Kellgren e Lawrence, che presenta 5 gradi che vanno da 0 a 4, dove maggiore è il grado, maggiore è la gravità contrassegnata dalla successiva presenza di spazio interarticolare ridotto, sclerosi, cisti e deformità articolari. Nonostante i risultati radiologici, il 40% degli individui non ha dolore. L'AG è la causa più significativa di dolore e limitazione negli anziani. La prevalenza di questa malattia in Spagna è del 46% nelle donne e del 21% negli uomini sopra i 45 anni. Le donne e gli afroamericani corrono un rischio maggiore di soffrire di artrosi del ginocchio. L'incidenza è maggiore con l'aumentare dell'età. Un fattore di rischio molto importante nello sviluppo e nella progressione di questa malattia è l'obesità.

Il dolore dell'artrosi del ginocchio è un fenomeno multifattoriale in cui sono coinvolti fattori strutturali, neurofisiologici e psicosociali. Per quanto riguarda i fattori neurofisiologici, è stato riscontrato che ci sono mediatori infiammatori all'interno della cartilagine articolare che alterano gli input sensoriali afferenti e causano cambiamenti plastici nel sistema nervoso che portano alla sensibilizzazione centrale (CS).

La sensibilizzazione è definita come un aumento della risposta a uno stimolo doloroso, accentuando il segnale nel sistema nervoso centrale, aumentando il segnale del dolore o diminuendo i segnali di inibizione del dolore.

D'altra parte, gli studi di risonanza magnetica hanno mostrato che i pazienti con gonartrosi hanno un più alto grado di vigilanza e una minore capacità di disconnettere il dolore, legati all'attività anormale di diverse aree del cervello come le aree prefrontali, la corteccia cingolata, il insula, l'amigdala e il nucleo accumbens.

Le terapie che hanno avuto maggiori evidenze sono farmacologiche, non farmacologiche, chirurgiche, infiltrative, fisioterapiche e modifiche dello stile di vita. Poiché la maggior parte ha effetti collaterali, la terapia fisica è spesso consigliata.

I ricercatori hanno trovato studi che utilizzano trattamenti multimodali, che mirano a cercare effetti sinergici per ottenere un risultato migliore. Ma è stato dimostrato che se questi trattamenti non includono la terapia manuale non provocano cambiamenti nella sensibilizzazione centrale.

L'ipotesi dello studio è che con le mobilitazioni di AP e Mulligan gli inquirenti possano attivare la catena discendente.

Obiettivo primario Valutare l'efficacia della mobilizzazione articolare rispetto al trattamento di Mulligan sull'attivazione della modulazione del dolore condizionato, della somma temporale e dell'iperalgesia meccanica generalizzata e locale Obiettivo secondario Come obiettivi secondari, valuteremo l'effetto delle mobilizzazioni accessorie rispetto al trattamento di Mulligan su disabilità, funzionalità , caratteristiche di consapevolezza centrale e aspetti psicosociali.

METODOLOGIA DISEGNO DELLA RICERCA Si tratta di uno studio sperimentale, prospettico, parallelo e longitudinale in doppio cieco con pazienti anziani con artrosi del ginocchio.

PARTECIPANTI Selezione dei partecipanti: partecipanti anziani da un residente di anziani nella Comunidad de Madrid, che sono informati della procedura e hanno chiesto il consenso informato.

DIMENSIONE DEL CAMPIONE La dimensione del campione sarà calcolata mediante il "Gpower 3.0.18." programma per computer.

RANDOM La randomizzazione verrà effettuata tramite il software GraphaPad (GraphPad Software, Inc CA 92037 USA). I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione e non hanno nessuno dei criteri di esclusione verranno inseriti nello studio e il campione sarà randomizzato per ottenere i due gruppi, in buste opache e sigillate: A e B.

MASCHERAMENTO Sono soddisfatti i criteri in doppio cieco, in cui i soggetti che partecipano allo studio non conosceranno il gruppo a cui sono stati assegnati, così come il fisioterapista incaricato di raccogliere i dati variabili.