Manuell terapi för aktivering av det nedåtgående smärthämmande systemet hos patienter med knäartros (MulliganKnee)

INTRODUKTION Artros är en degenerativ ledsjukdom som kännetecknas av minskat ledutrymme på grund av broskförlust, subkondral skleros och osteofyter. Knäartros består av ett kliniskt syndrom som identifieras av närvaron av smärta och kan associeras med radiologiska och laboratorietester. Radiology inkorporerades av American College of Rheumatology som ett värdefullt element i klassificeringen av artros. Med tanke på de radiologiska fynden och närvaron av smärta som tillräckliga kriterier för diagnos. Den skala som används är den för Kellgren och Lawrence, som har 5 grader från 0 till 4, med ju högre grad, desto större svårighetsgrad som markeras av den successiva närvaron av minskat interartikulärt utrymme, skleros, cystor och leddeformiteter. Trots de radiologiska fynden har 40 % av individerna inte smärta.GA är den viktigaste orsaken till smärta och begränsning hos äldre. Prevalensen av denna sjukdom i Spanien är 46 % hos kvinnor och 21 % hos män över 45 år. Kvinnor och afroamerikaner löper större risk att drabbas av artros i knäet. Incidensen är högre med stigande ålder. En mycket viktig riskfaktor i utvecklingen och progressionen av denna sjukdom är fetma.

Smärtan vid knäartros är ett multifaktoriellt fenomen där strukturella, neurofysiologiska och psykosociala faktorer är inblandade. När det gäller neurofysiologiska faktorer har det visat sig att det finns inflammatoriska mediatorer i ledbrosket som förändrar afferenta sensoriska input och orsakar plastiska förändringar i nervsystemet som leder till central sensibilisering (CS).

Sensibilisering definieras som en ökad respons på en smärtsam stimulans, som accentuerar signalen i det centrala nervsystemet, antingen genom att öka smärtsignalen eller genom att minska smärthämningssignalerna.

Å andra sidan har magnetresonansstudier visat att patienter med gonartros har en högre grad av vaksamhet och en lägre förmåga att koppla bort smärta, relaterat till onormal aktivitet i olika delar av hjärnan såsom prefrontala områden, cingulate cortex, insula, amygdala och nucleus accumbens.

De terapier som har haft mer bevis är farmakologiska, icke-farmakologiska, kirurgiska, infiltrationsterapier, fysikaliska terapier och livsstilsförändringar. Eftersom de flesta har biverkningar rekommenderas ofta sjukgymnastik.

Utredarna hittade studier som använder multimodala behandlingar, som syftar till att leta efter synergistiska effekter för att uppnå ett bättre resultat. Men det har visat sig att om dessa behandlingar inte inkluderar manuell terapi, orsakar de inte förändringar i central sensibilisering.

Studiens hypotes är att med AP och Mulligans mobiliseringar kan utredarna aktivera den nedåtgående kedjan.

Primärt mål Att utvärdera effektiviteten av ledmobilisering kontra Mulligans behandling på aktivering av betingad smärtmodulering, temporal summation och generaliserad och lokal mekanisk hyperalgesi Sekundärt mål Som sekundära mål kommer vi att utvärdera effekten av accessoriska mobiliseringar kontra Mulligans behandling på funktionsnedsättning, funktionalitet , centrala medvetenhetsegenskaper och psykosociala aspekter.

METODISK FORSKNINGSDESIGN Det är en experimentell, prospektiv, parallell och longitudinell dubbelblind studie med äldre patienter med knäartros.

DELTAGARE Urval av deltagare: äldre deltagare från en äldre bosatt i Comunidad de Madrid, som informeras om förfarandet och ombeds om informerat samtycke.

PROVSTORLEK Samplingsstorleken kommer att beräknas med hjälp av "Gpower 3.0.18." datorprogram.

RANDOM Randomisering kommer att göras genom GraphaPad-mjukvaran (GraphPad Software, Inc CA 92037 USA). Patienter som uppfyller inklusionskriterierna och inte har något av uteslutningskriterierna kommer att ingå i studien och provet kommer att randomiseras för att erhålla de två grupperna, i ogenomskinliga, förseglade kuvert: A och B.

MASKERING De dubbelblinda kriterierna är uppfyllda, där försökspersonerna som deltar i studien inte känner till vilken grupp de tillhörde, samt sjukgymnasten som ansvarar för att samla in de variabla data.