Manuel terapi om aktivering af det nedadgående smertehæmmende system hos patienter med knæartrose (MulliganKnee)

INTRODUKTION Slidgigt er en degenerativ ledsygdom karakteriseret ved et fald i ledrummet på grund af brusktab, subkondral sklerose og osteofytter. Knæartrose består i et klinisk syndrom, der identificeres ved tilstedeværelsen af ​​smerte og kan associeres med radiologiske og laboratorietests. Radiologi blev indarbejdet af American College of Rheumatology som et værdifuldt element i klassificeringen af ​​slidgigt. Betragtning af de radiologiske fund og tilstedeværelsen af ​​smerter som tilstrækkelige kriterier for diagnose. Den anvendte skala er skalaen for Kellgren og Lawrence, som har 5 grader fra 0 til 4, med jo større grad, desto større sværhedsgrad markeret af den successive tilstedeværelse af nedsat interartikulær plads, sklerose, cyster og leddeformiteter. På trods af de radiologiske fund har 40% af individerne ikke smerter.GA er den væsentligste årsag til smerte og begrænsning hos ældre. Forekomsten af ​​denne sygdom i Spanien er 46 % hos kvinder og 21 % hos mænd over 45 år. Kvinder og afroamerikanere har større risiko for at lide af slidgigt i knæet. Hyppigheden er højere med stigende alder. En meget vigtig risikofaktor i udviklingen og progressionen af ​​denne sygdom er fedme.

Smerter ved knæartrose er et multifaktorielt fænomen, hvor strukturelle, neurofysiologiske og psykosociale faktorer er involveret. Med hensyn til neurofysiologiske faktorer har det vist sig, at der er inflammatoriske mediatorer i ledbrusken, som ændrer afferente sensoriske input og forårsager plastiske ændringer i nervesystemet, der fører til central sensibilisering (CS).

Sensibilisering er defineret som en øget respons på en smertefuld stimulus, der accentuerer signalet i centralnervesystemet, enten ved at øge smertesignalet eller ved at mindske smertehæmningssignalerne.

På den anden side har undersøgelser af magnetisk resonans vist, at patienter med gonarthrose har en højere grad af årvågenhed og en lavere evne til at afbryde smerte, relateret til den unormale aktivitet af forskellige områder af hjernen såsom de præfrontale områder, cingulate cortex, insula, amygdala og nucleus accumbens.

De terapier, der har haft flere beviser, er farmakologiske, ikke-farmakologiske, kirurgiske, infiltrationsterapier, fysiske terapier og livsstilsændringer. Fordi de fleste har bivirkninger, anbefales fysioterapi ofte.

Forskerne fandt undersøgelser, der anvender multimodale behandlinger, som har til formål at lede efter synergistiske effekter for at opnå et bedre resultat. Men det har vist sig, at hvis disse behandlinger ikke inkluderer manuel terapi, forårsager de ikke ændringer i central sensibilisering.

Hypotesen for undersøgelsen er, at med AP og Mulligans mobiliseringer kan efterforskerne aktivere den nedadgående kæde.

Primært mål At evaluere effektiviteten af ​​ledmobilisering versus Mulligans behandling på aktivering af betinget smertemodulering, temporal summation og generaliseret og lokal mekanisk hyperalgesi Sekundært mål Som sekundære mål vil vi evaluere effekten af ​​accessoriske mobiliseringer versus Mulligans behandling på handicap, funktionalitet , centrale bevidsthedskarakteristika og psykosociale aspekter.

METODOLOGISK FORSKNINGSDESIGN Det er et eksperimentelt, prospektivt, parallelt og longitudinelt dobbeltblindt studie med ældre patienter med knæartrose.

DELTAGERE Udvælgelse af deltagere: ældre deltagere fra en ældre beboer i Comunidad de Madrid, som er informeret om proceduren og bedt om informeret samtykke.

SAMPLE SIZE Prøvestørrelsen vil blive beregnet ved hjælp af "Gpower 3.0.18." computerprogram.

TILFældig randomisering vil blive udført gennem GraphaPad-softwaren (GraphPad Software, Inc CA 92037 USA). Patienter, der opfylder inklusionskriterierne og ikke har nogen af ​​eksklusionskriterierne, vil blive indgået i undersøgelsen, og prøven vil blive randomiseret for at opnå de to grupper, i uigennemsigtige, forseglede kuverter: A og B.

MASKERING De dobbeltblindede kriterier er opfyldt, hvor forsøgspersonerne, der deltager i undersøgelsen, ikke kender den gruppe, de er tilknyttet, samt den fysioterapeut, der har ansvaret for at indsamle de variable data.