Terapia manualna dotycząca aktywacji układu hamowania bólu zstępującego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego (MulliganKnee)

WPROWADZENIE Choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą zwyrodnieniową stawów charakteryzującą się zmniejszeniem przestrzeni stawowej na skutek utraty chrząstki, stwardnienia podchrzęstnego i osteofitów. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego to zespół kliniczny rozpoznawany na podstawie obecności bólu, który może być powiązany z badaniami radiologicznymi i laboratoryjnymi. Radiologia została włączona przez American College of Rheumatology jako cenny element w klasyfikacji choroby zwyrodnieniowej stawów. Uznanie wyników badań radiologicznych i obecności bólu za wystarczające kryteria rozpoznania Stosowana jest skala Kellgrena i Lawrence'a, która ma 5 stopni od 0 do 4, przy czym im większy stopień, tym większe nasilenie charakteryzujące się następującą po sobie obecnością zmniejszona przestrzeń międzystawowa, stwardnienie, torbiele i deformacje stawów. Pomimo wyników badań radiologicznych 40% osób nie odczuwa bólu. GA jest najistotniejszą przyczyną bólu i ograniczeń u osób starszych. Częstość występowania tej choroby w Hiszpanii wynosi 46% u kobiet i 21% u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat. Kobiety i Afroamerykanie są bardziej narażeni na chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego. Częstość występowania jest większa wraz z wiekiem. Bardzo ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju i progresji tej choroby jest otyłość.

Ból w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest zjawiskiem wieloczynnikowym, w które zaangażowane są czynniki strukturalne, neurofizjologiczne i psychospołeczne. W odniesieniu do czynników neurofizjologicznych stwierdzono, że w chrząstce stawowej znajdują się mediatory stanu zapalnego, które zmieniają doprowadzające bodźce czuciowe i powodują zmiany plastyczne w układzie nerwowym prowadzące do sensytyzacji ośrodkowej (CS).

Sensytyzację definiuje się jako zwiększoną reakcję na bodziec bólowy, uwydatniając sygnał w ośrodkowym układzie nerwowym, albo poprzez zwiększenie sygnału bólowego, albo poprzez osłabienie sygnałów hamujących ból.

Z drugiej strony badania rezonansu magnetycznego wykazały, że pacjenci z gonartrozą mają wyższy stopień czujności i mniejszą zdolność do odłączania bólu, co jest związane z nieprawidłową aktywnością różnych obszarów mózgu, takich jak obszary przedczołowe, kora zakrętu obręczy, wyspa, ciało migdałowate i jądro półleżące.

Terapie, które mają więcej dowodów, to farmakologiczne, niefarmakologiczne, chirurgiczne, infiltracyjne, fizjoterapie i zmiany stylu życia. Ponieważ większość ma skutki uboczne, często zaleca się fizjoterapię.

Badacze znaleźli badania wykorzystujące terapie multimodalne, których celem jest poszukiwanie efektów synergicznych w celu osiągnięcia lepszego wyniku. Wykazano jednak, że jeśli te zabiegi nie obejmują terapii manualnej, to nie powodują zmian w sensytyzacji ośrodkowej.

Hipotezą badania jest to, że dzięki mobilizacji AP i Mulligana badacze mogą aktywować łańcuch w dół.

Cel główny Ocena skuteczności mobilizacji stawów w porównaniu z leczeniem Mulligana na aktywację modulacji bólu warunkowego, sumowanie czasowe oraz uogólnioną i miejscową mechaniczną przeczulicę bólową. , centralne cechy świadomości i aspekty psychospołeczne.

METODOLOGIA PROJEKT BADAŃ Jest to eksperymentalne, prospektywne, równoległe i podłużne badanie z podwójnie ślepą próbą z udziałem starszych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego.

UCZESTNICY Wybór uczestników: starsi uczestnicy z rezydenta osób starszych w Comunidad de Madrid, którzy zostali poinformowani o procedurze i poproszeni o świadomą zgodę.

WIELKOŚĆ PRÓBY Wielkość próbki zostanie obliczona za pomocą „Gpower 3.0.18”. program komputerowy.

LOSOWO Randomizacja zostanie przeprowadzona za pomocą oprogramowania GraphaPad (GraphPad Software, Inc CA 92037 USA). Pacjenci, którzy spełniają kryteria włączenia i nie spełniają żadnego z kryteriów wykluczenia, zostaną włączeni do badania, a próbka zostanie losowo przydzielona do dwóch grup, w nieprzezroczystych, zapieczętowanych kopertach: A i B.

MASKOWANIE Spełnione jest kryterium podwójnie ślepej próby, w którym osoby biorące udział w badaniu nie będą znały grupy, do której zostały przydzielone, ani fizjoterapeuty odpowiedzialnego za zbieranie danych zmiennych.