Thérapie manuelle sur l'activation du système inhibiteur de la douleur descendante chez les patients souffrant d'arthrose du genou (MulliganKnee)

INTRODUCTION L'arthrose est une maladie articulaire dégénérative caractérisée par une diminution de l'espace articulaire due à la perte de cartilage, à la sclérose sous-chondrale et aux ostéophytes. L'arthrose du genou consiste en un syndrome clinique identifié par la présence de douleur et pouvant être associé à des examens radiologiques et de laboratoire. La radiologie a été intégrée par l'American College of Rheumatology comme un élément précieux dans la classification de l'arthrose. Considérer les signes radiologiques et la présence de douleur comme des critères de diagnostic suffisants L'échelle utilisée est celle de Kellgren et Lawrence, qui comporte 5 grades allant de 0 à 4, plus le degré est élevé, plus la sévérité est marquée par la présence successive de diminution de l'espace interarticulaire, sclérose, kystes et déformations articulaires. Malgré les résultats radiologiques, 40 % des personnes ne ressentent pas de douleur. L'AG est la cause la plus importante de douleur et de limitation chez les personnes âgées. La prévalence de cette maladie en Espagne est de 46% chez les femmes et de 21% chez les hommes de plus de 45 ans. Les femmes et les Afro-Américains sont plus à risque de souffrir d'arthrose du genou. L'incidence est plus élevée avec l'âge. L'obésité est un facteur de risque très important dans le développement et la progression de cette maladie.

La douleur de l'arthrose du genou est un phénomène multifactoriel dans lequel interviennent des facteurs structurels, neurophysiologiques et psychosociaux. En ce qui concerne les facteurs neurophysiologiques, il a été découvert qu'il existe des médiateurs inflammatoires dans le cartilage articulaire qui modifient les entrées sensorielles afférentes et provoquent des changements plastiques dans le système nerveux conduisant à une sensibilisation centrale (CS).

La sensibilisation est définie comme une réponse accrue à un stimulus douloureux, accentuant le signal dans le système nerveux central, soit en augmentant le signal de douleur, soit en diminuant les signaux d'inhibition de la douleur.

D'autre part, des études par résonance magnétique ont montré que les patients atteints de gonarthrose ont un degré de vigilance plus élevé et une moindre capacité à déconnecter la douleur, liés à l'activité anormale de différentes zones du cerveau telles que les zones préfrontales, le cortex cingulaire, le insula, l'amygdale et le noyau accumbens.

Les thérapies qui ont eu plus de preuves sont les thérapies pharmacologiques, non pharmacologiques, chirurgicales, par infiltration, physiques et les changements de mode de vie. Parce que la plupart ont des effets secondaires, la thérapie physique est souvent conseillée.

Les chercheurs ont trouvé des études utilisant des traitements multimodaux, qui visent à rechercher des effets synergiques pour obtenir un meilleur résultat. Mais il a été démontré que si ces traitements n'incluent pas de thérapie manuelle, ils n'entraînent pas de modifications de la sensibilisation centrale.

L'hypothèse de l'étude est qu'avec les mobilisations AP et Mulligan, les enquêteurs peuvent activer la chaîne descendante.

Objectif principal Évaluer l'efficacité de la mobilisation articulaire par rapport au traitement de Mulligan sur l'activation de la modulation conditionnée de la douleur, de la sommation temporelle et de l'hyperalgésie mécanique généralisée et locale Objectif secondaire Comme objectifs secondaires, nous évaluerons l'effet des mobilisations accessoires par rapport au traitement de Mulligan sur le handicap, la fonctionnalité , les caractéristiques de la conscience centrale et les aspects psychosociaux.

MÉTHODOLOGIE CONCEPTION DE LA RECHERCHE Il s'agit d'une étude expérimentale, prospective, parallèle et longitudinale en double aveugle auprès de patients âgés souffrant d'arthrose du genou.

PARTICIPANTS Sélection des participants: participants âgés d'un résident pour personnes âgées de la Communauté de Madrid, qui sont informés de la procédure et ont demandé un consentement éclairé.

TAILLE DE L'ÉCHANTILLON La taille de l'échantillon sera calculée au moyen de "Gpower 3.0.18." Programme d'ordinateur.

RANDOM La randomisation sera effectuée via le logiciel GraphaPad (GraphPad Software, Inc CA 92037 USA). Les patients répondant aux critères d'inclusion et n'ayant aucun des critères d'exclusion seront intégrés à l'étude et l'échantillon sera randomisé pour obtenir les deux groupes, dans des enveloppes opaques et scellées : A et B.

MASQUAGE Les critères en double aveugle sont remplis, dans lesquels les sujets participant à l'étude ne connaîtront pas le groupe auquel ils ont été affectés, ainsi que le physiothérapeute chargé de collecter les données variables.