Manuelle Therapie zur Aktivierung des absteigenden schmerzhemmenden Systems bei Patienten mit Kniearthrose (MulliganKnee)

EINFÜHRUNG Osteoarthritis ist eine degenerative Gelenkerkrankung, die durch eine Verringerung des Gelenkspalts aufgrund von Knorpelverlust, subchondraler Sklerose und Osteophyten gekennzeichnet ist. Knie-Osteoarthritis besteht aus einem klinischen Syndrom, das durch das Vorhandensein von Schmerzen identifiziert wird und mit radiologischen und Labortests in Verbindung gebracht werden kann. Die Radiologie wurde vom American College of Rheumatology als wertvolles Element in die Klassifikation von Osteoarthritis aufgenommen. Berücksichtigung der radiologischen Befunde und des Vorhandenseins von Schmerzen als ausreichende Kriterien für die Diagnose Die verwendete Skala ist die von Kellgren und Lawrence, die 5 Grade von 0 bis 4 umfasst, wobei je höher der Grad, desto größer der Schweregrad, der durch das sukzessive Vorhandensein von gekennzeichnet ist verminderter interartikulärer Raum, Sklerose, Zysten und Gelenkdeformitäten. Trotz der radiologischen Befunde haben 40 % der Personen keine Schmerzen. GA ist die bedeutendste Ursache für Schmerzen und Einschränkungen bei älteren Menschen. Die Prävalenz dieser Krankheit in Spanien beträgt 46 % bei Frauen und 21 % bei Männern über 45 Jahren. Frauen und Afroamerikaner haben ein höheres Risiko, an Kniearthrose zu erkranken. Die Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter. Ein sehr wichtiger Risikofaktor bei der Entstehung und dem Fortschreiten dieser Erkrankung ist Übergewicht.

Der Schmerz der Kniearthrose ist ein multifaktorielles Phänomen, an dem strukturelle, neurophysiologische und psychosoziale Faktoren beteiligt sind. Im Hinblick auf neurophysiologische Faktoren wurde festgestellt, dass es im Gelenkknorpel Entzündungsmediatoren gibt, die afferente sensorische Eingaben verändern und plastische Veränderungen im Nervensystem verursachen, die zu einer zentralen Sensibilisierung (CS) führen.

Sensibilisierung ist definiert als eine verstärkte Reaktion auf einen Schmerzreiz, die das Signal im Zentralnervensystem verstärkt, entweder durch Erhöhung des Schmerzsignals oder durch Verringerung der Schmerzhemmungssignale.

Andererseits haben Magnetresonanzstudien gezeigt, dass Patienten mit Gonarthrose ein höheres Maß an Wachsamkeit und eine geringere Fähigkeit haben, Schmerzen zu trennen, was mit der abnormalen Aktivität verschiedener Bereiche des Gehirns wie den präfrontalen Bereichen, dem cingulären Kortex, der Insula, Amygdala und Nucleus accumbens.

Die Therapien mit mehr Evidenz sind pharmakologische, nicht-pharmakologische, chirurgische, Infiltrations-, physikalische Therapien und Änderungen des Lebensstils. Da die meisten Nebenwirkungen haben, wird oft eine physikalische Therapie empfohlen.

Die Forscher fanden Studien mit multimodalen Behandlungen, die darauf abzielen, nach synergistischen Effekten zu suchen, um ein besseres Ergebnis zu erzielen. Es hat sich jedoch gezeigt, dass diese Behandlungen, wenn sie keine manuelle Therapie beinhalten, keine Veränderungen in der zentralen Sensibilisierung verursachen.

Die Hypothese der Studie ist, dass die Ermittler mit AP und Mulligans Mobilisierungen die Abwärtskette aktivieren können.

Primäres Ziel Bewertung der Wirksamkeit der Gelenkmobilisierung im Vergleich zur Mulligan-Behandlung auf die Aktivierung der konditionierten Schmerzmodulation, der zeitlichen Summierung und der generalisierten und lokalen mechanischen Hyperalgesie , zentrale Bewusstseinsmerkmale und psychosoziale Aspekte.

METHODE FORSCHUNGSDESIGN Es handelt sich um eine experimentelle, prospektive, parallele und longitudinale Doppelblindstudie mit älteren Patienten mit Knie-Osteoarthritis.

TEILNEHMER Auswahl der Teilnehmer: ältere Teilnehmer eines Bewohners älterer Menschen in der Comunidad de Madrid, die über das Verfahren informiert und um informierte Zustimmung gebeten werden.

PROBENUMFANG Der Stichprobenumfang wird mit „Gpower 3.0.18“ berechnet. Computer Programm.

ZUFÄLLIGE Randomisierung erfolgt über die GraphaPad-Software (GraphPad Software, Inc CA 92037 USA). Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen und keines der Ausschlusskriterien haben, werden in die Studie aufgenommen und die Stichprobe wird randomisiert, um die zwei Gruppen in undurchsichtigen, versiegelten Umschlägen zu erhalten: A und B.

MASKEN Die Doppelblindkriterien sind erfüllt, bei denen die an der Studie teilnehmenden Probanden die Gruppe, der sie zugeordnet wurden, sowie den Physiotherapeuten, der für die Erfassung der variablen Daten verantwortlich ist, nicht kennen.