Manuaalinen hoito laskevan kipua estävän järjestelmän aktivoimiseksi potilailla, joilla on polven nivelrikko (MulliganKnee)

JOHDANTO Nivelrikko on rappeuttava nivelsairaus, jolle on tunnusomaista niveltilan väheneminen ruston katoamisen, subkondraalisen skleroosin ja osteofyyttien vuoksi. Polven nivelrikko koostuu kliinisestä oireyhtymästä, joka tunnistetaan kivun esiintymisestä ja joka voidaan yhdistää radiologisiin ja laboratoriotutkimuksiin. American College of Rheumatology sisällytti radiologian arvokkaaksi elementiksi nivelrikon luokittelussa. Radiologisten löydösten ja kivun esiintyminen riittävinä diagnoosin kriteereinä Käytetty asteikko on Kellgrenin ja Lawrencen asteikko, jossa on 5 astetta välillä 0-4, mitä suurempi aste, sitä suurempi on peräkkäinen kivun esiintyminen. vähentynyt nivelten välinen tila, skleroosi, kystat ja nivelten epämuodostumat. Radiologisista löydöksistä huolimatta 40 %:lla henkilöistä ei ole kipua. GA on merkittävin ikääntyneiden kivun ja rajoittumisen syy. Tämän taudin esiintyvyys Espanjassa on 46 prosenttia naisista ja 21 prosenttia yli 45-vuotiaista miehistä. Naisilla ja afroamerikkalaisilla on suurempi riski sairastua polven nivelrikkoon. Ilmaantuvuus on suurempi iän myötä. Erittäin tärkeä riskitekijä tämän taudin kehittymisessä ja etenemisessä on liikalihavuus.

Polven nivelrikon kipu on monitekijäinen ilmiö, johon vaikuttavat rakenteelliset, neurofysiologiset ja psykososiaaliset tekijät. Mitä tulee neurofysiologisiin tekijöihin, on havaittu, että nivelrustossa on tulehduksellisia välittäjiä, jotka muuttavat afferentteja sensorisia syöttöjä ja aiheuttavat plastisia muutoksia hermostossa, mikä johtaa keskusherkistymiseen (CS).

Herkistyminen määritellään lisääntyneeksi vasteeksi kivuliaita ärsykkeitä kohtaan, joka korostaa signaalia keskushermostossa, joko lisäämällä kipusignaalia tai vähentämällä kivun estosignaaleja.

Toisaalta magneettiresonanssitutkimukset ovat osoittaneet, että gonartroosia sairastavilla potilailla on korkeampi valppaus ja heikompi kyky irrottaa kipua, mikä liittyy aivojen eri alueiden, kuten eturintaman alueiden, cingulaattikuoren, insula, amygdala ja nucleus accumbens.

Hoitoja, joista on saatu enemmän näyttöä, ovat farmakologiset, ei-farmakologiset, kirurgiset, infiltraatio-, fysioterapiat ja elämäntapamuutokset. Koska useimmilla on sivuvaikutuksia, fysioterapiaa suositellaan usein.

Tutkijat löysivät multimodaalisia hoitoja käyttäviä tutkimuksia, joiden tavoitteena on etsiä synergistisiä vaikutuksia paremman tuloksen saavuttamiseksi. Mutta on osoitettu, että jos nämä hoidot eivät sisällä manuaalista terapiaa, ne eivät aiheuta muutoksia keskusherkistymisessä.

Tutkimuksen hypoteesi on, että AP:n ja Mulliganin mobilisaatioilla tutkijat voivat aktivoida alaspäin suuntautuvan ketjun.

Ensisijainen tavoite Arvioida nivelmobilisaation tehokkuutta Mulliganin hoitoon verrattuna ehdollisen kivun modulaation, temporaalisen summauksen sekä yleistyneen ja paikallisen mekaanisen hyperalgesian aktivoinnissa Toissijainen tavoite Toissijaisina tavoitteina arvioimme apumobilisaatioiden vaikutusta Mulliganin hoitoon verrattuna vammaisuuteen ja toimivuuteen. , keskeiset tietoisuuden ominaisuudet ja psykososiaaliset näkökohdat.

METODOLOGIA TUTKIMUSSUUNNITELMA Se on kokeellinen, prospektiivinen, rinnakkais- ja pitkittäissokkotutkimus iäkkäillä polven nivelrikkoa sairastavilla potilailla.

OSALLISTUJAT Osallistujien valinta: iäkkäät osallistujat Comunidad de Madridin vanhusten asukkaasta, joille on tiedotettu menettelystä ja joille on pyydetty tietoon perustuva suostumus.

NÄYTTEKOKO Otoskoko lasketaan "Gpower 3.0.18" -komennolla. tietokoneohjelma.

RANDOM Satunnaistaminen tehdään GraphaPad-ohjelmiston kautta (GraphPad Software, Inc CA 92037 USA). Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit ja joilla ei ole mitään poissulkemiskriteereistä, otetaan mukaan tutkimukseen, ja näyte satunnaistetaan, jotta saadaan kaksi ryhmää läpinäkymättömissä, suljetuissa kirjekuorissa: A ja B.

NAAMINTA Kaksoissokkokriteerit täyttyvät, jolloin tutkimukseen osallistuvat koehenkilöt eivät tiedä ryhmää, johon heidät on määrätty, sekä muuttujatietojen keräämisestä vastaavaa fysioterapeuttia.