Manuele therapie over activering van het afdalende pijnremmende systeem bij patiënten met knieartrose (MulliganKnee)

INLEIDING Artrose is een degeneratieve gewrichtsaandoening die wordt gekenmerkt door een afname van de gewrichtsruimte als gevolg van kraakbeenverlies, subchondrale sclerose en osteofyten. Artrose van de knie bestaat uit een klinisch syndroom dat wordt geïdentificeerd door de aanwezigheid van pijn en kan worden geassocieerd met radiologische en laboratoriumtests. Radiologie werd opgenomen door het American College of Rheumatology als een waardevol element in de classificatie van artrose. Gezien de radiologische bevindingen en de aanwezigheid van pijn als voldoende criteria voor de diagnose. De gebruikte schaal is die van Kellgren en Lawrence, die 5 graden heeft variërend van 0 tot 4, waarbij hoe groter de graad, hoe groter de ernst die wordt gekenmerkt door de opeenvolgende aanwezigheid van pijn. verminderde interarticulaire ruimte, sclerose, cysten en gewrichtsmisvormingen. Ondanks de radiologische bevindingen heeft 40% van de personen geen pijn.GA is de belangrijkste oorzaak van pijn en beperking bij ouderen. De prevalentie van deze ziekte in Spanje is 46% bij vrouwen en 21% bij mannen ouder dan 45 jaar. Vrouwen en Afro-Amerikanen lopen een groter risico op artrose van de knie. De incidentie is hoger met toenemende leeftijd. Een zeer belangrijke risicofactor in de ontwikkeling en progressie van deze ziekte is obesitas.

De pijn van knieartrose is een multifactorieel fenomeen waarbij structurele, neurofysiologische en psychosociale factoren een rol spelen. Met betrekking tot neurofysiologische factoren is gevonden dat er ontstekingsmediatoren zijn in het gewrichtskraakbeen die afferente sensorische input veranderen en plastische veranderingen in het zenuwstelsel veroorzaken die leiden tot centrale sensitisatie (CS).

Sensibilisatie wordt gedefinieerd als een verhoogde reactie op een pijnlijke stimulus, waarbij het signaal in het centrale zenuwstelsel wordt geaccentueerd, hetzij door het pijnsignaal te versterken, hetzij door de pijnremmingssignalen te verminderen.

Aan de andere kant hebben onderzoeken naar magnetische resonantie aangetoond dat patiënten met gonartrose een hogere mate van waakzaamheid en een lager vermogen hebben om pijn los te koppelen, gerelateerd aan de abnormale activiteit van verschillende delen van de hersenen, zoals de prefrontale gebieden, de cingulate cortex, de insula, de amygdala en de nucleus accumbens.

De therapieën waarvoor meer bewijs is gevonden, zijn farmacologische, niet-farmacologische, chirurgische, infiltratie, fysieke therapieën en veranderingen in levensstijl. Omdat de meeste bijwerkingen hebben, wordt vaak fysiotherapie geadviseerd.

De onderzoekers vonden studies met multimodale behandelingen, die gericht zijn op het zoeken naar synergetische effecten om een ​​beter resultaat te bereiken. Maar het is aangetoond dat als deze behandelingen geen manuele therapie omvatten, ze geen veranderingen in centrale sensitisatie veroorzaken.

De hypothese van de studie is dat met de mobilisaties van AP en Mulligan de onderzoekers de neerwaartse keten kunnen activeren.

Primaire doelstelling Het evalueren van de effectiviteit van gewrichtsmobilisatie versus de behandeling van Mulligan op de activering van geconditioneerde pijnmodulatie, temporele sommatie en gegeneraliseerde en lokale mechanische hyperalgesie Secundaire doelstelling Als secundaire doelstelling evalueren we het effect van bijkomende mobilisaties versus de behandeling van Mulligan op invaliditeit, functionaliteit , centrale bewustzijnskenmerken en psychosociale aspecten.

METHODOLOGIE ONDERZOEKSOPZET Het is een experimenteel, prospectief, parallel en longitudinaal dubbelblind onderzoek bij oudere patiënten met knieartrose.

DEELNEMERS Selectie van deelnemers: oudere deelnemers van een bejaardenbewoner in de Comunidad de Madrid, die op de hoogte worden gebracht van de procedure en om geïnformeerde toestemming wordt gevraagd.

STEEKPROEFGROOTTE De steekproefomvang wordt berekend met behulp van de "Gpower 3.0.18." computerprogramma.

RANDOM Randomisatie zal worden gedaan via de GraphaPad-software (GraphPad Software, Inc CA 92037 USA). Patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen en geen van de uitsluitingscriteria hebben, zullen in het onderzoek worden opgenomen en de steekproef zal worden gerandomiseerd om de twee groepen te verkrijgen, in ondoorzichtige, verzegelde enveloppen: A en B.

MASKERING Er wordt voldaan aan de dubbelblinde criteria, waarbij de proefpersonen die deelnemen aan het onderzoek niet weten in welke groep ze zijn ingedeeld, evenals de fysiotherapeut die verantwoordelijk is voor het verzamelen van de variabele gegevens.