Terapia Manual na Ativação do Sistema Inibitório Descendente da Dor em Pacientes com Osteoartrite de Joelho (MulliganKnee)

INTRODUÇÃO A osteoartrite é uma doença articular degenerativa caracterizada pela diminuição do espaço articular devido à perda de cartilagem, esclerose subcondral e osteófitos. A osteoartrite de joelho consiste em uma síndrome clínica que é identificada pela presença de dor e pode ser associada a exames radiológicos e laboratoriais A radiologia foi incorporada pelo American College of Rheumatology como elemento valioso na classificação da osteoartrite. Considerando os achados radiológicos e a presença de dor como critérios suficientes para o diagnóstico A escala utilizada é a de Kellgren e Lawrence, que possui 5 graus que variam de 0 a 4, sendo que quanto maior o grau, maior a gravidade marcada pela presença sucessiva de diminuição do espaço interarticular, esclerose, cistos e deformidades articulares. Apesar dos achados radiológicos, 40% dos indivíduos não apresentam dor. A AG é a causa mais significativa de dor e limitação em idosos. A prevalência desta doença na Espanha é de 46% em mulheres e 21% em homens com mais de 45 anos. Mulheres e afro-americanos correm maior risco de sofrer de osteoartrite do joelho. A incidência é maior com o aumento da idade. Um fator de risco muito importante no desenvolvimento e progressão desta doença é a obesidade.

A dor da osteoartrite de joelho é um fenômeno multifatorial no qual estão envolvidos fatores estruturais, neurofisiológicos e psicossociais. No que diz respeito aos fatores neurofisiológicos, verificou-se que existem mediadores inflamatórios na cartilagem articular que alteram as entradas sensoriais aferentes e causam alterações plásticas no sistema nervoso levando à sensibilização central (SC).

A sensibilização é definida como um aumento da resposta a um estímulo doloroso, acentuando o sinal no sistema nervoso central, seja pelo aumento do sinal de dor, seja pela diminuição dos sinais de inibição da dor.

Por outro lado, estudos de ressonância magnética demonstraram que os pacientes com gonartrose apresentam maior grau de vigilância e menor capacidade de desconectar a dor, relacionada à atividade anormal de diferentes áreas do cérebro, como as áreas pré-frontais, o córtex cingulado, o ínsula, a amígdala e o núcleo accumbens.

As terapias que tiveram mais evidências são farmacológicas, não farmacológicas, cirúrgicas, infiltrativas, fisioterapia e mudanças no estilo de vida. Como a maioria tem efeitos colaterais, a fisioterapia é frequentemente recomendada.

Os pesquisadores encontraram estudos usando tratamentos multimodais, que visam procurar efeitos sinérgicos para alcançar um melhor resultado. Mas foi demonstrado que, se esses tratamentos não incluírem terapia manual, eles não causam alterações na sensibilização central.

A hipótese do estudo é que com AP e mobilizações de Mulligan os investigadores podem ativar a cadeia descendente.

Objetivo primário Avaliar a eficácia da mobilização articular versus o tratamento de Mulligan na ativação da modulação da dor condicionada, somação temporal e hiperalgesia mecânica generalizada e local Objetivo secundário Como objetivos secundários, avaliaremos o efeito das mobilizações acessórias versus o tratamento de Mulligan na incapacidade e funcionalidade , características centrais da consciência e aspectos psicossociais.

METODOLOGIA DESENHO DA PESQUISA Trata-se de um estudo experimental, prospectivo, paralelo e longitudinal duplo-cego com pacientes idosos com osteoartrite de joelho.

PARTICIPANTES Selecção dos participantes: participantes idosos de uma residência da terceira idade na Comunidade de Madrid, que são informados do procedimento e solicitados a obter o consentimento informado.

TAMANHO DA AMOSTRA O tamanho da amostra será calculado por meio do "Gpower 3.0.18." programa de computador.

RANDOM A randomização será feita através do software GraphaPad (GraphPad Software, Inc CA 92037 USA). Os pacientes que atenderem aos critérios de inclusão e nenhum dos critérios de exclusão serão incluídos no estudo e a amostra será randomizada para obtenção dos dois grupos, em envelopes opacos e lacrados: A e B.

MASCARAMENTO São atendidos os critérios duplo-cego, em que os sujeitos participantes do estudo não conhecerão o grupo ao qual foram alocados, assim como o fisioterapeuta responsável pela coleta dos dados variáveis.