远程医疗护士主导的农村癌症幸存者干预 (CARING)

一旦癌症治疗结束（称为“延长生存期”的阶段），一些癌症幸存者会继续经历身体和社会心理方面的疾病，以及治疗的短期和晚期影响，所有这些都会影响幸存者的心理健康、生活质量和生活质量。职业和社会功能。 治疗后健康和功能的持续缺陷被称为生存未满足的需求。 头颈癌（HNC；定义为口腔癌、咽癌、喉癌、鼻窦癌、鼻腔癌和唾液腺癌）的幸存者面临许多未满足的需求，这些需求往往会改变生活，包括挥之不去的疼痛、言语和饮食的改变以及面部表情毁容。 很少有干预措施将 HNC 幸存者与资源联系起来以解决身体和社会心理后遗症，因此 HNC 幸存者有很多未满足的需求。 农村幸存者的治疗后需求得到满足的可能性更低。 弗吉尼亚大学 (UVa) Emily Couric 临床癌症中心 (EC4) 主要服务于农村地区，患者需要长达 6 小时的路程才能接受治疗。 EC4 提供一系列支持性护理资源以在治疗期间为 HNC 幸存者提供帮助，但一旦治疗结束，农村幸存者就不太可能知道这些资源，更不用说利用这些资源了。 利用成熟的 UVa 远程医疗中心 (CFT) 的资源，我们的干预措施使用远程医疗视频会议将农村幸存者与护士主导的支持性护理访问联系起来。

来自综合援助的初步数据：农村干预、护理和指导 (CARING)，这是一项通过远程医疗视频会议进行的护士主导、协议驱动的访问，表明通过远程医疗通过面对面的护理访问来补充医疗随访有助于克服农村幸存者的准入障碍，并可能减少未满足的需求，所有这些都不需要患者前往 EC4。 重要的是，由于 CFT 的广泛网络和功能，我们能够在患者自己的家中或通过 UVa 在全州的活跃远程医疗站点之一提供干预。 在试点干预期间，35% (7/20) 的参与者被成功转介并与支持性护理提供者取得联系。 试点数据表明，由护士主导的主动未满足需求干预可能会克服与农村居民寻求或接受社会心理帮助相关的耻辱感，这可能会使向该人群提供支持性护理变得更加复杂。

确定解决农村幸存者未满足需求的最佳方法后，我们接下来需要确定护士协议或远程医疗方式（或两者）是否正在推动干预成功。 考虑采用这种护理模式的卫生系统和政策制定者需要了解通过远程医疗提供护士主导方案的增量成本和成本效益。 农村人口和老年人在采用卫生技术方面可能会遇到更多困难；因此，我们需要确定患者对干预的使用和有用性的看法。

目标 1. 与对照组相比，测试使用和不使用远程医疗的 CARING 的效果。 假设 1：接受 CARING 干预的 HNC 幸存者未满足的需求将显着减少。 初步数据显示，癌症晚期、护理距离较远和接受家庭干预的 HNC 幸存者更有可能接受转诊以解决他们未满足的需求。 我们将确定这些因素以及农村、家庭宽带接入、社会经济地位、种族、民族和性别对减少生存未满足需求的影响。 假设 2：与亲自访问相比，农村 HNC 幸存者更有可能参加基于家庭的远程医疗干预。 我们将比较接受远程医疗家庭干预和亲自访问的农村 HNC 幸存者的出勤率。

目标 2. 对护士主导的远程医疗就诊进行成本效益分析。 我们将计算提供干预的增量成本与生活质量改善的比率。 从社会和卫生系统的角度比较 1) 有或没有 CARING 远程医疗干预以及 2) 有或没有 CARING 干预（无远程医疗）的幸存者护理的相对成本。 分析早期和晚期癌症以及农村/非农村幸存者的成本效益模型。

目标 3. 评估患者对远程医疗干预的看法。 假设 3：参与者将报告护士互动和减少旅行作为干预的好处和技术使用障碍。 调查参与者以确定干预以患者为中心、障碍、项目元素之间的无缝过渡、访问和参与干预的负担。