Telemedisinsk sykepleierledet intervensjon for kreftoverlevere på landsbygda (CARING)

Når kreftbehandlingen er avsluttet (en fase kalt "utvidet overlevelse") fortsetter noen kreftoverlevere å oppleve fysiske og psykososiale sykeligheter, og kortsiktige og seneffekter av behandlingen, som alle kan påvirke overlevendes mentale helse, livskvalitet og yrkesmessig og sosial funksjon. Fortsatt underskudd i helse og funksjon etter behandling kalles overlevelsesutækkede behov. Overlevende av hode- og nakkekreft (HNC; definert som kreft i munnhulen, svelget, strupehodet, bihulene, nesehulen og spyttkjertlene) lider av mange og ofte livsendrende udekkede behov, inkludert langvarig smerte, endret tale og spising, og ansiktsbehandling vansiring. Det finnes få intervensjoner for å koble HNC-overlevende med ressurser for å håndtere fysiske og psykososiale følgetilstander, og følgelig har HNC-overlevende høye udekkede behov. Overlevende på landsbygda har enda mindre sannsynlighet for å få dekket sine behov etter behandling. University of Virginia (UVa) Emily Couric Clinical Cancer Center (EC4) betjener et stort sett landlig nedslagsfelt hvor pasienter reiser opptil 6 timer for å motta behandling. EC4 tilbyr en rekke støttende omsorgsressurser for å hjelpe HNC-overlevende under behandling, men når behandlingen er over, er det mindre sannsynlig at overlevende på landsbygda kjenner til, enn si bruker disse ressursene. Ved å bruke ressursene til det veletablerte UVa-senteret for telehelse (CFT) kobler vår intervensjon landlige overlevende sammen med et sykepleierledet støttebesøk ved bruk av telemedisinsk videokonferanse.

Foreløpige data fra Comprehensive Assistance: Rural Intervention, Nursing, and Guidance (CARING), et sykepleierledet, protokolldrevet besøk levert over telemedisin videokonferanser tyder på at å supplere medisinsk oppfølging med et ansikt til ansikt sykepleiebesøk over telemedisin fungerer for å overvinne tilgangsbarrierer for overlevende på landsbygda, og kan redusere udekkede behov, alt uten at pasienten trenger å reise til EC4. Viktigere, på grunn av det omfattende nettverket og mulighetene til CFT er vi i stand til å tilby intervensjonen enten i pasientens eget hjem eller gjennom en av UVas aktive telemedisinnettsteder i hele staten. Under pilotintervensjonen ble 35 % (7/20) av deltakerne henvist til og koblet til en støttende omsorgsleverandør. Pilotdata tyder på at en sykepleierledet proaktiv intervensjon med udekket behov kan overvinne stigmaet forbundet med å be om eller akseptere psykososial hjelp blant innbyggere på landsbygda, noe som ytterligere kan komplisere tilbudet av støttende omsorg til denne befolkningen.

For å identifisere den optimale tilnærmingen for å møte overlevende på landets udekkede behov, må vi deretter finne ut om sykepleierprotokollen eller telemedisinsk modalitet (eller begge deler) driver intervensjonssuksess. Helsesystemer og beslutningstakere som vurderer å ta i bruk denne omsorgsmodellen, trenger å forstå økte kostnader og kostnadseffektivitet ved å tilby en sykepleierledet protokoll levert via telemedisin. Landlige og eldre befolkninger kan oppleve flere vanskeligheter med å ta i bruk helseteknologi; derfor må vi bestemme pasientenes perspektiv på bruken og nytten av intervensjonen.

Mål 1. Test effekten av CARING, levert med og uten telemedisin, sammenlignet med en kontrollgruppe. Hypotese 1: HNC-overlevende som mottar CRING-intervensjonen vil ha en betydelig større reduksjon i udekkede behov. Foreløpige data avslørte at HNC-overlevende av senere kreftstadium, lengre avstand til omsorg og mottak av hjemmeintervensjon, var mer sannsynlig å godta en henvisning for å møte deres udekkede behov. Vi vil bestemme innvirkningen av disse faktorene, så vel som landlighet, bredbåndstilgang til hjemmet, SES, rase, etnisitet og sex, på reduksjon i overlevelsesbehov. Hypotese 2: Landlige HNC-overlevende vil være mer sannsynlig å delta på en hjemmebasert telemedisinsk intervensjon enn et personlig besøk. Vi vil sammenligne oppmøtefrekvensen for landlige HNC-overlevende mellom de som mottar en telemedisinsk hjemmebasert intervensjon og et personlig besøk.

Mål 2. Gjennomføre en kostnadseffektivitetsanalyse av et sykepleierledet telemedisinsk besøk. Vi vil beregne forholdet mellom inkrementelle kostnader ved å levere intervensjonen sammenlignet med forbedringen i livskvalitet. Sammenlign de relative kostnadene ved overlevelsesomsorg levert 1) med eller uten CARING-telemedisinsk intervensjon og 2) med eller uten CARING-intervensjon (uten telemedisin) fra både samfunns- og helsesystemperspektiv. Analyser kostnadseffektivitetsmodeller for kreft i tidlig og sent stadium, og landlige/ikke-landlige overlevende.

Mål 3. Evaluere pasientens oppfatning av en telemedisinsk intervensjon. Hypotese 3: Deltakerne vil rapportere både sykepleierinteraksjonen og minimalisering av reiser da fordeler ved intervensjonen og teknologien bruker en barriere. Undersøkelsesdeltakere for å fastslå intervensjonspasientsentrerthet, barrierer, sømløs overgang mellom programelementer, tilgang og byrden ved deltakelse i intervensjonen.