Intervención de telemedicina dirigida por enfermeras para sobrevivientes de cáncer en zonas rurales (CARING)

Una vez que ha concluido el tratamiento del cáncer (una fase llamada "supervivencia extendida"), algunos sobrevivientes de cáncer continúan experimentando morbilidades físicas y psicosociales, y efectos tardíos y a corto plazo del tratamiento, todo lo cual puede afectar la salud mental, la calidad de vida y la salud de los sobrevivientes. funcionamiento ocupacional y social. Los déficits continuos en la salud y la función posteriores al tratamiento se denominan necesidades insatisfechas de supervivencia. Los sobrevivientes de cáncer de cabeza y cuello (HNC, definido como cáncer de la cavidad oral, faringe, laringe, senos paranasales, cavidad nasal y glándulas salivales) sufren numerosas necesidades insatisfechas que a menudo alteran sus vidas, como dolor persistente, alteración del habla y la alimentación, y problemas faciales. desfiguración. Existen pocas intervenciones para conectar a los sobrevivientes de HNC con recursos para abordar las secuelas físicas y psicosociales y, en consecuencia, los sobrevivientes de HNC tienen muchas necesidades insatisfechas. Los sobrevivientes rurales tienen incluso menos probabilidades de satisfacer sus necesidades posteriores al tratamiento. El Centro Clínico de Cáncer Emily Couric (EC4) de la Universidad de Virginia (UVa) sirve a un área de captación mayoritariamente rural donde los pacientes viajan hasta 6 horas para recibir tratamiento. Los EC4 ofrecen una variedad de recursos de atención de apoyo para ayudar a los sobrevivientes de HNC durante el tratamiento, pero una vez que finaliza el tratamiento, es menos probable que los sobrevivientes rurales conozcan, y mucho menos hagan uso de estos recursos. Mediante el uso de los recursos del bien establecido UVa Center for Telehealth (CFT), nuestra intervención conecta a los sobrevivientes rurales con una visita de atención de apoyo dirigida por enfermeras mediante videoconferencias de telemedicina.

Los datos preliminares de Asistencia Integral: Intervención Rural, Enfermería y Orientación (CARING, por sus siglas en inglés), una visita dirigida por enfermeras y basada en protocolos que se realiza a través de videoconferencias de telemedicina, sugiere que complementar el seguimiento médico con una visita de enfermería presencial a través de telemedicina funciona para superar las barreras de acceso para los sobrevivientes rurales y puede reducir las necesidades insatisfechas, todo sin la necesidad de que el paciente viaje al EC4. Es importante destacar que, debido a la amplia red y las capacidades de CFT, podemos ofrecer la intervención en el propio hogar del paciente o a través de uno de los sitios de telemedicina activos de UVa en todo el estado. Durante la intervención piloto, el 35% (7/20) de los participantes fueron referidos y conectados con éxito con un proveedor de atención de apoyo. Los datos piloto sugieren que una intervención proactiva de necesidades insatisfechas dirigida por enfermeras puede superar el estigma asociado con pedir o aceptar ayuda psicosocial entre los residentes rurales, lo que puede complicar aún más la prestación de atención de apoyo a esta población.

Al identificar el enfoque óptimo para abordar las necesidades insatisfechas de los sobrevivientes rurales, a continuación debemos determinar si el protocolo de enfermería o la modalidad de telemedicina (o ambos) están impulsando el éxito de la intervención. Los sistemas de salud y los formuladores de políticas que están considerando adoptar este modelo de atención deben comprender los costos incrementales y la rentabilidad de proporcionar un protocolo dirigido por enfermeras a través de la telemedicina. Las poblaciones rurales y de mayor edad pueden experimentar más dificultades para adoptar tecnología sanitaria; por lo tanto, necesitamos determinar las perspectivas de los pacientes sobre el uso y la utilidad de la intervención.

Objetivo 1. Probar la eficacia de CARING, administrado con y sin telemedicina, en comparación con un grupo de control. Hipótesis 1: Los sobrevivientes de HNC que reciben la intervención CARING tendrán una reducción significativamente mayor en las necesidades insatisfechas. Los datos preliminares revelaron que los sobrevivientes de HNC en una etapa avanzada del cáncer, la distancia más larga para recibir atención y que recibieron una intervención en el hogar, tenían más probabilidades de aceptar una remisión para abordar sus necesidades no satisfechas. Determinaremos el impacto de esos factores, así como la ruralidad, el acceso de banda ancha en el hogar, SES, raza, etnia y sexo, en la reducción de las necesidades insatisfechas de supervivencia. Hipótesis 2: Es más probable que los sobrevivientes de HNC rurales asistan a una intervención de telemedicina en el hogar que a una visita en persona. Compararemos las tasas de asistencia de los sobrevivientes de HNC rurales entre aquellos que reciben una intervención de telemedicina en el hogar y una visita en persona.

Objetivo 2. Realizar un análisis de rentabilidad de una visita de telemedicina dirigida por enfermeras. Calcularemos la proporción de los costos incrementales de brindar la intervención en comparación con la mejora en la calidad de vida. Compare los costos relativos de la atención de supervivencia brindada 1) con o sin la intervención de telemedicina CARING y 2) con o sin la intervención CARING (sin telemedicina) desde las perspectivas de la sociedad y del sistema de salud. Analizar modelos de costo-efectividad para cánceres en etapas tempranas y tardías, y sobrevivientes rurales/no rurales.

Objetivo 3. Evaluar las percepciones de los pacientes sobre una intervención de telemedicina. Hipótesis 3: Los participantes informarán tanto la interacción de la enfermera como la minimización de los viajes como beneficios de la intervención y el uso de la tecnología como una barrera. Encueste a los participantes para determinar si la intervención está centrada en el paciente, las barreras, la fluidez de la transición entre los elementos del programa, el acceso y la carga de la participación en la intervención.