Intervenção liderada por enfermeiras por telemedicina para sobreviventes rurais de câncer (CARING)

Uma vez concluído o tratamento contra o câncer (uma fase chamada "sobrevivência estendida"), alguns sobreviventes do câncer continuam a experimentar morbidades físicas e psicossociais e efeitos de curto prazo e tardios do tratamento, todos os quais podem afetar a saúde mental, a qualidade de vida e a saúde dos sobreviventes. funcionamento ocupacional e social. Déficits contínuos na saúde e na função pós-tratamento são denominados necessidades não atendidas de sobrevivência. Sobreviventes de câncer de cabeça e pescoço (CCP; definido como câncer da cavidade oral, faringe, laringe, seios paranasais, cavidade nasal e glândulas salivares) sofrem inúmeras necessidades não atendidas que muitas vezes alteram a vida, incluindo dor persistente, fala e alimentação alteradas e problemas faciais desfiguração. Existem poucas intervenções para conectar sobreviventes de HNC com recursos para lidar com sequelas físicas e psicossociais e, portanto, sobreviventes de HNC têm grandes necessidades não atendidas. Os sobreviventes rurais têm ainda menos probabilidade de ter suas necessidades pós-tratamento atendidas. O Emily Couric Clinical Cancer Center (EC4) da Universidade da Virgínia (UVa) atende uma área de captação predominantemente rural, onde os pacientes viajam até 6 horas para receber tratamento. O EC4 oferece uma variedade de recursos de cuidados de suporte para ajudar os sobreviventes do HNC durante o tratamento, mas uma vez que o tratamento termina, é menos provável que os sobreviventes rurais conheçam, muito menos façam uso desses recursos. Usando recursos do bem estabelecido UVa Center for Telehealth (CFT), nossa intervenção conecta sobreviventes rurais com uma visita de cuidados de suporte liderada por enfermeiras usando videoconferência de telemedicina.

Dados preliminares do Comprehensive Assistance: Rural Intervention, Nursing, and Guidance (CARING), uma visita liderada por enfermeiros e guiada por protocolo realizada por videoconferência de telemedicina, sugere que complementar o acompanhamento médico com uma visita de enfermagem face a face em vez de telemedicina funciona para superar as barreiras de acesso para os sobreviventes rurais e pode reduzir as necessidades não atendidas, tudo sem a necessidade de o paciente se deslocar para o EC4. É importante ressaltar que, devido à extensa rede e aos recursos do CFT, podemos oferecer a intervenção na própria casa do paciente ou por meio de um dos locais ativos de telemedicina da UVa em todo o estado. Durante a intervenção piloto, 35% (7/20) dos participantes foram encaminhados e conectados com sucesso a um prestador de cuidados de apoio. Dados piloto sugerem que uma intervenção proativa de necessidades não atendidas liderada por enfermeiras pode superar o estigma associado a pedir ou aceitar ajuda psicossocial entre os residentes rurais, o que pode complicar ainda mais a prestação de cuidados de apoio a essa população.

Identificando a abordagem ideal para atender às necessidades não atendidas dos sobreviventes rurais, precisamos determinar se o protocolo de enfermagem ou a modalidade de telemedicina (ou ambos) estão impulsionando o sucesso da intervenção. Os sistemas de saúde e os formuladores de políticas que consideram a adoção desse modelo de atendimento precisam entender os custos incrementais e a relação custo-benefício de fornecer um protocolo liderado por enfermeiras por telemedicina. Populações rurais e mais velhas podem ter mais dificuldades na adoção de tecnologias de saúde; portanto, precisamos determinar as perspectivas dos pacientes sobre o uso e a utilidade da intervenção.

Objetivo 1. Testar a eficácia do CARING, administrado com e sem telemedicina, em comparação com um grupo controle. Hipótese 1: Os sobreviventes de HNC que recebem a intervenção CARING terão uma redução significativamente maior nas necessidades não atendidas. Dados preliminares revelaram que os sobreviventes de HNC em estágio avançado de câncer, com maior distância até o atendimento e recebendo uma intervenção domiciliar, eram mais propensos a aceitar um encaminhamento para atender às suas necessidades não atendidas. Determinaremos o impacto desses fatores, bem como ruralidade, acesso à banda larga em casa, SES, raça, etnia e sexo, na redução das necessidades de sobrevivência não atendidas. Hipótese 2: Os sobreviventes de HNC rural terão maior probabilidade de comparecer a uma intervenção de telemedicina domiciliar do que a uma visita pessoal. Compararemos as taxas de atendimento de sobreviventes de HNC rurais entre aqueles que recebem uma intervenção domiciliar de telemedicina e uma visita pessoal.

Objetivo 2. Realizar uma análise de custo-efetividade de uma visita de telemedicina conduzida por enfermeiras. Calcularemos a proporção de custos incrementais de entrega da intervenção em comparação com a melhoria na qualidade de vida. Compare os custos relativos dos cuidados de sobrevivência prestados 1) com ou sem a intervenção de telemedicina CARING e 2) com ou sem a intervenção CARING (sem telemedicina) de ambas as perspectivas da sociedade e do sistema de saúde. Analisar modelos de custo-efetividade para cânceres em estágio inicial e tardio e sobreviventes rurais/não rurais.

Objetivo 3. Avaliar as percepções do paciente sobre uma intervenção de telemedicina. Hipótese 3: Os participantes relatarão tanto a interação da enfermeira quanto a minimização de viagens como benefícios da intervenção e o uso da tecnologia como uma barreira. Pesquise os participantes para determinar a centralização da intervenção no paciente, as barreiras, a fluidez da transição entre os elementos do programa, o acesso e o ônus da participação na intervenção.