Interventie onder leiding van verpleegkundigen op het gebied van telegeneeskunde voor overlevenden van kanker op het platteland (CARING)

Als de kankerbehandeling eenmaal is afgerond (een fase die "verlengde overlevingstijd" wordt genoemd), blijven sommige overlevenden van kanker fysieke en psychosociale morbiditeiten ervaren, en korte- en late effecten van de behandeling, die allemaal van invloed kunnen zijn op de geestelijke gezondheid, kwaliteit van leven en de gezondheid van de overlevenden. beroepsmatig en sociaal functioneren. Aanhoudende tekorten in de gezondheid en het functioneren na de behandeling worden onvervulde overlevingsbehoeften genoemd. Overlevenden van hoofd-halskanker (HNC; gedefinieerd als kanker van de mondholte, keelholte, strottenhoofd, sinussen, neusholte en speekselklieren) lijden aan tal van en vaak levensveranderende onvervulde behoeften, waaronder aanhoudende pijn, veranderde spraak en eetgewoonten, en aangezichtspijn. misvorming. Er zijn maar weinig interventies om HNC-overlevenden te verbinden met middelen om fysieke en psychosociale gevolgen aan te pakken, en dienovereenkomstig hebben HNC-overlevenden grote onvervulde behoeften. Overlevenden op het platteland hebben nog minder kans dat aan hun behoeften na de behandeling wordt voldaan. Het Emily Couric Clinical Cancer Center (EC4) van de Universiteit van Virginia (UVa) bedient een grotendeels landelijk verzorgingsgebied waar patiënten tot 6 uur reizen om behandeld te worden. De EC4 bieden een scala aan ondersteunende zorgmiddelen om HNC-overlevenden tijdens de behandeling bij te staan, maar als de behandeling eenmaal voorbij is, is de kans kleiner dat overlevenden op het platteland hiervan op de hoogte zijn, laat staan ​​dat ze er gebruik van maken. Met behulp van middelen van het gerenommeerde UVa Center for Telehealth (CFT) verbindt onze interventie overlevenden op het platteland met een door een verpleegkundige geleid ondersteunend zorgbezoek met behulp van telegeneeskunde videoconferenties.

Voorlopige gegevens van Comprehensive Assistance: Rural Intervention, Nursing, and Guidance (CARING), een door een verpleegkundige geleid, protocolgestuurd bezoek via telegeneeskunde-videoconferenties, suggereert dat het aanvullen van medische follow-up met een persoonlijk verpleegkundig bezoek via telegeneeskunde werkt om toegangsbelemmeringen voor overlevenden op het platteland overwinnen en onvervulde behoeften kunnen verminderen, allemaal zonder dat de patiënt naar het EC4 hoeft te reizen. Belangrijk is dat we vanwege het uitgebreide netwerk en de mogelijkheden van de CFT de interventie kunnen aanbieden bij de patiënt thuis of via een van UVa's actieve telegeneeskunde-sites in de staat. Tijdens de pilotinterventie werd 35% (7/20) van de deelnemers met succes doorverwezen naar en verbonden met een ondersteunende zorgverlener. Pilotgegevens suggereren dat een door verpleegkundigen geleide proactieve interventie voor onvervulde behoeften het stigma kan overwinnen dat gepaard gaat met het vragen om of accepteren van psychosociale hulp onder plattelandsbewoners, wat het verlenen van ondersteunende zorg aan deze bevolkingsgroep verder kan bemoeilijken.

Om de optimale aanpak te identificeren om tegemoet te komen aan de onvervulde behoeften van overlevenden op het platteland, moeten we vervolgens bepalen of het verpleegprotocol of de telegeneeskundemodaliteit (of beide) het succes van de interventie bepalen. Gezondheidsstelsels en beleidsmakers die overwegen om dit zorgmodel over te nemen, moeten de incrementele kosten en kosteneffectiviteit begrijpen van het aanbieden van een door verpleegkundigen geleid protocol dat wordt geleverd via telegeneeskunde. Landelijke en oudere bevolkingsgroepen kunnen meer moeilijkheden ondervinden bij het toepassen van gezondheidstechnologie; dus moeten we de perspectieven van patiënten op het gebruik en nut van de interventie bepalen.

Doel 1. Test de effectiviteit van CARING, geleverd met en zonder telegeneeskunde, in vergelijking met een controlegroep. Hypothese 1: HNC-overlevenden die de CARING-interventie ontvangen, zullen een significant grotere vermindering van onvervulde behoeften hebben. Voorlopige gegevens toonden aan dat HNC-overlevenden in een later kankerstadium, een langere afstand tot zorg en een thuisinterventie ontvingen, eerder een verwijzing accepteerden om aan hun onvervulde behoeften te voldoen. We zullen de impact bepalen van die factoren, evenals van platteland, breedbandtoegang thuis, SES, ras, etniciteit en geslacht, op de vermindering van de onvervulde overlevingsbehoeften. Hypothese 2: Landelijke HNC-overlevenden zullen eerder een telegeneeskunde-interventie thuis bijwonen dan een persoonlijk bezoek. We zullen de aanwezigheidspercentages van HNC-overlevenden op het platteland vergelijken tussen degenen die een telegeneeskunde-thuisinterventie ontvangen en een persoonlijk bezoek.

Doel 2. Voer een kosteneffectiviteitsanalyse uit van een door een verpleegkundige geleid telegeneeskundebezoek. We zullen de verhouding berekenen tussen de incrementele kosten van het uitvoeren van de interventie en de verbetering van de kwaliteit van leven. Vergelijk de relatieve kosten van overlevingszorg geleverd 1) met of zonder de CARING telegeneeskunde-interventie en 2) met of zonder de CARING-interventie (zonder telegeneeskunde) vanuit zowel maatschappelijk als gezondheidssysteemperspectief. Analyseer kosteneffectiviteitsmodellen voor kankers in een vroeg en laat stadium en overlevenden op het platteland/niet op het platteland.

Doel 3. Evalueer de perceptie van de patiënt van een telegeneeskunde-interventie. Hypothese 3: Deelnemers zullen zowel de interactie met de verpleegkundige als het minimaliseren van reizen rapporteren als voordelen van de interventie en het gebruik van technologie als een barrière. Onderzoek deelnemers om de patiëntgerichtheid van de interventie, barrières, naadloze overgang tussen programma-elementen, toegang en last van deelname aan de interventie te bepalen.