Intervention de télémédecine dirigée par une infirmière pour les survivants du cancer en milieu rural (CARING)

Une fois le traitement du cancer terminé (une phase appelée « survie prolongée »), certains survivants du cancer continuent de souffrir de morbidités physiques et psychosociales, ainsi que d'effets à court terme et tardifs du traitement, qui peuvent tous avoir un impact sur la santé mentale, la qualité de vie et la santé mentale des survivants. fonctionnement professionnel et social. Les déficits continus de la santé et de la fonction après le traitement sont appelés besoins de survie non satisfaits. Les survivants d'un cancer de la tête et du cou (HNC ; défini comme un cancer de la cavité buccale, du pharynx, du larynx, des sinus, de la cavité nasale et des glandes salivaires) souffrent de nombreux besoins non satisfaits qui changent souvent leur vie, notamment des douleurs persistantes, une altération de la parole et de l'alimentation, et des troubles du visage. défiguration. Peu d'interventions existent pour connecter les survivants HNC avec des ressources pour traiter les séquelles physiques et psychosociales, et par conséquent les survivants HNC ont des besoins non satisfaits élevés. Les survivants ruraux sont encore moins susceptibles de voir leurs besoins post-traitement satisfaits. L'Université de Virginie (UVa) Emily Couric Clinical Cancer Center (EC4) dessert une zone de chalandise en grande partie rurale où les patients voyagent jusqu'à 6 heures pour recevoir un traitement. L'EC4 offre une gamme de ressources de soins de soutien pour aider les survivants HNC pendant le traitement, mais une fois le traitement terminé, les survivants ruraux sont moins susceptibles de connaître, et encore moins d'utiliser ces ressources. En utilisant les ressources du bien établi UVa Center for Telehealth (CFT), notre intervention relie les survivants ruraux à une visite de soins de soutien dirigée par une infirmière à l'aide de la vidéoconférence de télémédecine.

Les données préliminaires de Comprehensive Assistance: Rural Intervention, Nursing, and Guidance (CARING), une visite dirigée par une infirmière et basée sur un protocole, réalisée par vidéoconférence de télémédecine, suggèrent que compléter le suivi médical par une visite infirmière en face à face par télémédecine fonctionne pour surmonter les obstacles à l'accès pour les survivants ruraux et peut réduire les besoins non satisfaits, le tout sans que le patient ait besoin de se rendre à l'EC4. Il est important de noter qu'en raison du réseau étendu et des capacités du CFT, nous sommes en mesure d'offrir l'intervention soit au domicile du patient, soit via l'un des sites de télémédecine actifs d'UVa dans tout l'État. Au cours de l'intervention pilote, 35 % (7/20) des participants ont été référés avec succès et mis en relation avec un fournisseur de soins de soutien. Les données pilotes suggèrent qu'une intervention proactive des besoins non satisfaits dirigée par une infirmière peut surmonter la stigmatisation associée au fait de demander ou d'accepter une aide psychosociale chez les résidents ruraux, ce qui peut compliquer davantage la prestation de soins de soutien à cette population.

En identifiant l'approche optimale pour répondre aux besoins non satisfaits des survivants ruraux, nous devons ensuite déterminer si le protocole infirmier ou la modalité de télémédecine (ou les deux) sont le moteur du succès de l'intervention. Les systèmes de santé et les décideurs politiques qui envisagent d'adopter ce modèle de soins doivent comprendre les coûts supplémentaires et la rentabilité de la fourniture d'un protocole dirigé par une infirmière via la télémédecine. Les populations rurales et âgées peuvent éprouver plus de difficultés à adopter les technologies de la santé ; nous devons donc déterminer les points de vue des patients sur l'utilisation et l'utilité de l'intervention.

Objectif 1. Tester l'efficacité de CARING, délivré avec et sans télémédecine, par rapport à un groupe témoin. Hypothèse 1 : Les survivants HNC qui reçoivent l'intervention CARING auront une réduction significativement plus importante des besoins non satisfaits. Les données préliminaires ont révélé que les survivants HNC d'un stade avancé du cancer, d'une distance plus longue pour se rendre aux soins et recevant une intervention à domicile étaient plus susceptibles d'accepter une référence pour répondre à leurs besoins non satisfaits. Nous déterminerons l'impact de ces facteurs, ainsi que de la ruralité, de l'accès à large bande à domicile, du SSE, de la race, de l'ethnicité et du sexe, sur la réduction des besoins non satisfaits des survivants. Hypothèse 2 : Les survivants HNC en milieu rural seront plus susceptibles d'assister à une intervention de télémédecine à domicile qu'à une visite en personne. Nous comparerons les taux de fréquentation des survivants HNC ruraux entre ceux qui reçoivent une intervention de télémédecine à domicile et une visite en personne.

Objectif 2. Mener une analyse coût-efficacité d'une visite de télémédecine dirigée par une infirmière. Nous calculerons le rapport des coûts supplémentaires de la prestation de l'intervention par rapport à l'amélioration de la qualité de vie. Comparez les coûts relatifs des soins aux survivants fournis 1) avec ou sans l'intervention de télémédecine CARING et 2) avec ou sans l'intervention CARING (sans télémédecine) du point de vue de la société et du système de santé. Analyser les modèles de rentabilité pour les cancers à un stade précoce et avancé et les survivants ruraux/non ruraux.

Objectif 3. Évaluer les perceptions des patients d'une intervention de télémédecine. Hypothèse 3 : Les participants rapporteront à la fois l'interaction avec l'infirmière et la minimisation des déplacements comme les avantages de l'intervention et de la technologie utilisent un obstacle. Sonder les participants pour déterminer le caractère centré sur le patient de l'intervention, les obstacles, la fluidité de la transition entre les éléments du programme, l'accès et le fardeau de la participation à l'intervention.