Telemedicinsk sygeplejerske-ledt intervention til kræftoverlevere i landdistrikterne (CARING)

Når først kræftbehandlingen er afsluttet (en fase kaldet "forlænget overlevelse"), oplever nogle kræftoverlevere fortsat fysiske og psykosociale sygdomme og kortsigtede og sene virkninger af behandlingen, som alle kan påvirke de overlevendes mentale sundhed, livskvalitet og arbejdsmæssig og social funktion. Fortsatte underskud i sundhed og funktion efter behandling kaldes overlevelsesudækkede behov. Overlevende af hoved- og halskræft (HNC; defineret som kræft i mundhulen, svælget, strubehovedet, bihulerne, næsehulen og spytkirtlerne) lider af adskillige og ofte livsændrende udækkede behov, herunder langvarig smerte, ændret tale og spisning og ansigtsbehandling vansiring. Der findes få interventioner for at forbinde HNC-overlevere med ressourcer til at imødegå fysiske og psykosociale følgesygdomme, og følgelig har HNC-overlevere høje udækkede behov. Overlevende på landet er endnu mindre tilbøjelige til at få dækket deres behov efter behandling. University of Virginia (UVa) Emily Couric Clinical Cancer Center (EC4) betjener et stort set landligt opland, hvor patienter rejser op til 6 timer for at modtage behandling. EC4 tilbyder en række støttende plejeressourcer til at hjælpe HNC-overlevere under behandlingen, men når behandlingen er overstået, er det mindre sandsynligt, at overlevende på landet kender til, endsige gør brug af disse ressourcer. Ved at bruge ressourcer fra det veletablerede UVa Center for Telehealth (CFT) forbinder vores intervention overlevende i landdistrikterne med et sygeplejerske-ledet støttende plejebesøg ved hjælp af telemedicinske videokonferencer.

Foreløbige data fra Comprehensive Assistance: Rural Intervention, Nursing, and Guidance (CARING), et sygeplejerskestyret, protokoldrevet besøg leveret via telemedicinske videokonferencer, tyder på, at supplerende medicinsk opfølgning med et ansigt-til-ansigt sygeplejebesøg over telemedicin virker til overvinde adgangsbarrierer for overlevende på landet og kan reducere udækkede behov, alt sammen uden at patienten behøver at rejse til EC4. Vigtigt er det, på grund af CFT'ens omfattende netværk og muligheder er vi i stand til at tilbyde interventionen enten i patientens eget hjem eller gennem et af UVas aktive telemedicinske steder i hele staten. Under pilotinterventionen blev 35 % (7/20) af deltagerne med succes henvist til og forbundet med en støttende behandler. Pilotdata tyder på, at en sygeplejerskeledet proaktiv udækket behovsintervention kan overvinde stigmatiseringen forbundet med at bede om eller acceptere psykosocial hjælp blandt landbeboere, hvilket yderligere kan komplicere leveringen af ​​understøttende pleje til denne befolkning.

Ved at identificere den optimale tilgang til at imødekomme overlevendes udækkede behov i landdistrikterne skal vi derefter afgøre, om sygeplejerskeprotokollen eller telemedicinsk modalitet (eller begge dele) driver interventionssuccesen. Sundhedssystemer og politiske beslutningstagere, der overvejer at anvende denne plejemodel, skal forstå de trinvise omkostninger og omkostningseffektiviteten ved at levere en sygeplejerskestyret protokol leveret via telemedicin. Landdistrikter og ældre befolkninger kan opleve flere vanskeligheder med at anvende sundhedsteknologi; Derfor er vi nødt til at fastlægge patienternes perspektiv på brugen og nytten af ​​interventionen.

Mål 1. Test effektiviteten af ​​CARING, leveret med og uden telemedicin, sammenlignet med en kontrolgruppe. Hypotese 1: HNC-overlevere, der modtager CRING-interventionen, vil have en væsentlig større reduktion i udækkede behov. Foreløbige data afslørede, at HNC-overlevere fra senere kræftstadie, længere afstand til pleje og modtagelse af en hjemmeintervention, var mere tilbøjelige til at acceptere en henvisning for at imødekomme deres udækkede behov. Vi vil bestemme indvirkningen af ​​disse faktorer, såvel som landdistrikter, bredbåndsadgang til hjemmet, SES, race, etnicitet og køn, på reduktion af overlevelsesudækkede behov. Hypotese 2: HNC-overlevende i landdistrikterne vil være mere tilbøjelige til at deltage i en hjemmebaseret telemedicinsk intervention end et personligt besøg. Vi vil sammenligne tilstedeværelsesrater for HNC-overlevende på landet mellem dem, der modtager en telemedicinsk hjemmebaseret intervention og et personligt besøg.

Mål 2. Gennemføre en omkostningseffektivitetsanalyse af et sygeplejerskeledet telemedicinsk besøg. Vi vil beregne forholdet mellem inkrementelle omkostninger ved at levere interventionen sammenlignet med forbedringen i livskvalitet. Sammenlign de relative omkostninger ved overlevelsespleje leveret 1) med eller uden den CARING-telemedicinske intervention og 2) med eller uden den CARING-intervention (uden telemedicin) fra både samfunds- og sundhedssystemets perspektiver. Analyser omkostningseffektivitetsmodeller for tidlige og sene stadier af kræftsygdomme og landlige/ikke-landlige overlevende.

Mål 3. Evaluere patientens opfattelse af en telemedicinsk intervention. Hypotese 3: Deltagerne vil rapportere både sygeplejerskeinteraktionen og minimering af rejser, da fordelene ved interventionen og teknologien bruger en barriere. Undersøgelsesdeltagere for at bestemme interventionens patientcentrering, barrierer, problemfri overgang mellem programelementer, adgang og byrden ved deltagelse i interventionen.