Telelääketieteen sairaanhoitajan johtama interventio maaseudun syövästä selviytyneille (CARING)

Kun syöpähoito on saatu päätökseen (vaihe, jota kutsutaan "pidennetyksi selviytymiseksi"), joillakin syövästä selviytyneillä on edelleen fyysisiä ja psykososiaalisia sairastumisia sekä hoidon lyhytaikaisia ​​ja myöhäisiä vaikutuksia, jotka kaikki voivat vaikuttaa eloonjääneiden mielenterveyteen, elämänlaatuun ja ammatillista ja sosiaalista toimintaa. Hoidon jälkeisiä jatkuvia terveys- ja toimintahäiriöitä kutsutaan selviytymistarpeiksi. Pään ja kaulan syövästä (HNC; määritellään suuontelon, nielun, kurkunpään, poskionteloiden, nenäontelon ja sylkirauhasten syöpä) selviytyneet kärsivät lukuisista ja usein elämää muuttavista tyydyttämättömistä tarpeista, mukaan lukien viipyvä kipu, puhe- ja syömishäiriöt sekä kasvojen syöpä. vääristymistä. On olemassa vain vähän interventioita, jotka yhdistävät HNC:stä selviytyneet resurssit fyysisten ja psykososiaalisten seurausten käsittelemiseksi, ja vastaavasti HNC:stä selviytyneillä on suuria tyydyttämättömiä tarpeita. Maaseudulla eloonjääneiden on vielä vähemmän todennäköistä, että heidän jälkihoitotarpeensa täytetään. Virginian yliopiston (UVa) Emily Couricin kliininen syöpäkeskus (EC4) palvelee suurelta osin maaseutualuetta, jonne potilaat matkustavat jopa 6 tuntia saadakseen hoitoa. EC4 tarjoaa erilaisia ​​tukihoitoresursseja auttamaan HNC:stä selviytyneitä hoidon aikana, mutta hoidon päätyttyä maaseudulla eloonjääneet eivät todennäköisesti tiedä niistä, saati sitten käyttää näitä resursseja. Käytännössä vakiintuneen UVa Center for Telehealth (CFT) resursseja interventiomme yhdistää maaseudun eloonjääneet sairaanhoitajan johtamaan tukihoitovierailuun telelääketieteen videoneuvottelun avulla.

Alustavat tiedot Comprehensive Assistance: Rural Intervention, Nursing and Guidance (CARING), sairaanhoitajan johtamasta, protokollapohjaisesta vierailusta telelääketieteen videoneuvottelun kautta, viittaavat siihen, että lääketieteellisen seurannan täydentäminen kasvokkain suoritettavalla sairaanhoitajakäynnillä telelääketieteen kautta toimii voittaa maaseudulla eloonjääneiden pääsyn esteet ja voi vähentää tyydyttämättömiä tarpeita ilman potilaan tarvetta matkustaa EC4. Tärkeää on, että CFT:n laajan verkoston ja ominaisuuksien ansiosta pystymme tarjoamaan interventiota joko potilaan omassa kodissa tai jonkin UVa:n aktiivisen telelääketieteen toimipisteen kautta koko osavaltiossa. Pilottiintervention aikana 35 % (7/20) osallistujista ohjattiin ja yhdistettiin tukihoidon tarjoajaan. Pilottitiedot viittaavat siihen, että sairaanhoitajan johtama ennakoiva, tyydyttämättömien tarpeiden väliintulo voi voittaa leimautumisen, joka liittyy psykososiaalisen avun pyytämiseen tai vastaanottamiseen maaseudun asukkaiden keskuudessa, mikä voi entisestään vaikeuttaa tukihoidon tarjoamista tälle väestölle.

Kun tunnistamme optimaalisen lähestymistavan maaseudun selviytymättömien tarpeiden käsittelemiseksi, meidän on seuraavaksi määritettävä, edistävätkö sairaanhoitajaprotokolla vai telelääketieteen menetelmä (tai molemmat) hoidon onnistumista. Terveysjärjestelmien ja poliittisten päättäjien, jotka harkitsevat tämän hoitomallin käyttöönottoa, on ymmärrettävä telelääketieteen kautta toimitetun sairaanhoitajan johtaman protokollan lisäkustannukset ja kustannustehokkuus. Maaseutuväestöllä ja iäkkäällä väestöllä voi olla enemmän vaikeuksia omaksua terveysteknologiaa. Siksi meidän on määritettävä potilaiden näkemykset toimenpiteen käytöstä ja hyödyllisyydestä.

Tavoite 1. Testaa CARINGin tehoa telelääketieteen kanssa ja ilman sitä verrokkiryhmään verrattuna. Hypoteesi 1: HNC-eloonjääneiden, jotka saavat CARING-interventiota, on huomattavasti vähemmän tyydyttämättömiä tarpeita. Alustavat tiedot paljastivat, että myöhemmässä syöpävaiheessa, pidemmällä hoitomatkalla ja kotihoitoa saaneet HNC:stä selviytyneet hyväksyivät todennäköisemmin lähetteen tyydyttämättömien tarpeidensa tyydyttämiseksi. Määritämme näiden tekijöiden, kuten myös maaseudun, kodin laajakaistayhteyksien, SES:n, rodun, etnisen taustan ja sukupuolen vaikutuksen selviytymättömien tarpeiden vähentämiseen. Hypoteesi 2: Maaseudun HNC:stä selviytyneet osallistuvat todennäköisemmin kotipohjaiseen telelääketieteen interventioon kuin henkilökohtaiseen vierailuun. Vertailemme maaseudun HNC-eloonjääneiden osallistumisastetta niiden välillä, jotka saavat telelääketieteen kotihoidon ja henkilökohtaisen käynnin.

Tavoite 2. Suorita sairaanhoitajan johtaman etälääkärikäynnin kustannustehokkuusanalyysi. Laskemme toimenpiteen toteuttamisen lisäkustannusten suhteen elämänlaadun paranemiseen. Vertaa suoritetun perhehoidon suhteellisia kustannuksia 1) CARING-telelääketieteen interventiolla tai ilman ja 2) CARING-interventiolla tai ilman (ilman telelääketieteellistä hoitoa) sekä yhteiskunnan että terveydenhuoltojärjestelmän näkökulmasta. Analysoi kustannustehokkuusmalleja varhaisen ja myöhäisen vaiheen syöpien sekä maaseudun/muiden kuin maaseudun eloonjääneiden osalta.

Tavoite 3. Arvioi potilaan käsitystä telelääketieteen interventiosta. Hypoteesi 3: Osallistujat raportoivat sekä sairaanhoitajan vuorovaikutuksen että matkustamisen minimoimisen interventioiden ja teknologian käytön esteinä. Kyselyyn osallistujia määritetään interventioiden potilaskeskeisyys, esteet, ohjelman elementtien välillä siirtymisen saumattomuus, pääsy ja interventioon osallistumisen taakka.