Telemedicina Intervento guidato da infermiere per sopravvissuti al cancro nelle zone rurali (CARING)

Una volta concluso il trattamento del cancro (una fase chiamata "sopravvivenza estesa"), alcuni sopravvissuti al cancro continuano a sperimentare morbilità fisiche e psicosociali ed effetti a breve termine e tardivi del trattamento, che possono avere un impatto sulla salute mentale dei sopravvissuti, sulla qualità della vita e funzionamento lavorativo e sociale. I continui deficit nella salute e nella funzione post-trattamento sono definiti bisogni insoddisfatti di sopravvivenza. I sopravvissuti al cancro della testa e del collo (HNC; definito come cancro della cavità orale, della faringe, della laringe, dei seni paranasali, della cavità nasale e delle ghiandole salivari) soffrono di numerosi bisogni insoddisfatti che spesso alterano la vita, tra cui dolore persistente, alterazione del linguaggio e dell'alimentazione, disturbi del viso deturpazione. Esistono pochi interventi per collegare i sopravvissuti HNC con le risorse per affrontare le sequele fisiche e psicosociali, e di conseguenza i sopravvissuti HNC hanno bisogni insoddisfatti elevati. I sopravvissuti rurali hanno ancora meno probabilità di soddisfare i loro bisogni post-trattamento. L'Emily Couric Clinical Cancer Center (EC4) dell'Università della Virginia (UVa) serve un bacino di utenza prevalentemente rurale dove i pazienti viaggiano fino a 6 ore per ricevere le cure. L'EC4 offre una gamma di risorse di assistenza di supporto per assistere i sopravvissuti HNC durante il trattamento, ma una volta che il trattamento è terminato, i sopravvissuti rurali hanno meno probabilità di conoscere, figuriamoci di utilizzare queste risorse. Utilizzando le risorse del consolidato UVa Center for Telehealth (CFT), il nostro intervento collega i sopravvissuti rurali con una visita di assistenza di supporto guidata da infermiere utilizzando la videoconferenza di telemedicina.

I dati preliminari di Comprehensive Assistance: Rural Intervention, Nursing, and Guidance (CARING), una visita guidata da un infermiere e guidata dal protocollo fornita tramite videoconferenza di telemedicina, suggeriscono che l'integrazione del follow-up medico con una visita infermieristica faccia a faccia tramite la telemedicina funziona per superare le barriere di accesso per i sopravvissuti rurali e può ridurre i bisogni insoddisfatti, il tutto senza che il paziente debba recarsi all'EC4. È importante sottolineare che, grazie all'ampia rete e alle capacità del CFT, siamo in grado di offrire l'intervento a casa del paziente o attraverso uno dei siti di telemedicina attivi di UVa in tutto lo stato. Durante l'intervento pilota, il 35% (7/20) dei partecipanti è stato indirizzato e collegato con successo a un fornitore di cure di supporto. I dati pilota suggeriscono che un intervento proattivo sui bisogni insoddisfatti guidato da un infermiere può superare lo stigma associato alla richiesta o all'accettazione di aiuto psicosociale tra i residenti rurali, il che può complicare ulteriormente la fornitura di cure di supporto a questa popolazione.

Identificando l'approccio ottimale per affrontare i bisogni insoddisfatti dei sopravvissuti rurali, dobbiamo quindi determinare se il protocollo dell'infermiere o la modalità di telemedicina (o entrambi) stanno guidando il successo dell'intervento. I sistemi sanitari e i responsabili politici che prendono in considerazione l'adozione di questo modello di assistenza devono comprendere i costi incrementali e l'efficacia in termini di costi di fornire un protocollo guidato da infermiere fornito tramite telemedicina. Le popolazioni rurali e più anziane possono incontrare maggiori difficoltà nell'adottare la tecnologia sanitaria; quindi abbiamo bisogno di determinare le prospettive dei pazienti sull'uso e l'utilità dell'intervento.

Obiettivo 1. Testare l'efficacia del CARING, erogato con e senza telemedicina, rispetto a un gruppo di controllo. Ipotesi 1: i sopravvissuti HNC che ricevono l'intervento CARING avranno una riduzione significativamente maggiore dei bisogni insoddisfatti. I dati preliminari hanno rivelato che i sopravvissuti HNC della fase successiva del cancro, la maggiore distanza dall'assistenza e la ricezione di un intervento domiciliare erano più propensi ad accettare un rinvio per soddisfare i loro bisogni insoddisfatti. Determinare l'impatto di questi fattori, così come la ruralità, l'accesso domestico alla banda larga, il SES, la razza, l'etnia e il sesso, sulla riduzione dei bisogni insoddisfatti di sopravvivenza. Ipotesi 2: i sopravvissuti HNC rurali avranno maggiori probabilità di partecipare a un intervento di telemedicina domiciliare rispetto a una visita di persona. Confronteremo i tassi di partecipazione dei sopravvissuti HNC rurali tra coloro che ricevono un intervento domiciliare di telemedicina e una visita di persona.

Obiettivo 2. Condurre un'analisi costo-efficacia di una visita di telemedicina condotta da un infermiere. Calcoleremo il rapporto tra i costi incrementali di consegna dell'intervento rispetto al miglioramento della qualità della vita. Confrontare i costi relativi delle cure di sopravvivenza fornite 1) con o senza l'intervento di telemedicina CARING e 2) con o senza l'intervento di CARING (senza telemedicina) dal punto di vista della società e del sistema sanitario. Analizzare i modelli di rapporto costo-efficacia per i tumori in fase iniziale e avanzata e per i sopravvissuti rurali/non rurali.

Obiettivo 3. Valutare la percezione del paziente di un intervento di telemedicina. Ipotesi 3: i partecipanti riporteranno sia l'interazione dell'infermiere sia la riduzione al minimo dei viaggi come benefici dell'intervento e l'uso della tecnologia come barriera. Partecipanti al sondaggio per determinare la centralità del paziente dell'intervento, le barriere, la fluidità della transizione tra gli elementi del programma, l'accesso e l'onere della partecipazione all'intervento.