Telemedicínská intervence vedená sestrou pro pacienty s rakovinou na venkově (CARING)

Po ukončení léčby rakoviny (fáze nazývaná „prodloužené přežití“) někteří pacienti, kteří přežili rakovinu, nadále pociťují fyzické a psychosociální morbidity a krátkodobé a pozdní účinky léčby, což vše může ovlivnit jejich duševní zdraví, kvalitu života a pracovní a sociální fungování. Pokračující deficity zdraví a funkce po léčbě se nazývají neuspokojené potřeby přežití. Lidé, kteří přežili rakovinu hlavy a krku (HNC, definovaná jako rakovina ústní dutiny, hltanu, hrtanu, dutin, nosní dutiny a slinných žláz), trpí četnými a často život měnícími nenaplněnými potřebami, včetně přetrvávající bolesti, změněné řeči a jídla a obličeje. znetvoření. Existuje jen málo intervencí, které by spojily přeživší HNC se zdroji pro řešení fyzických a psychosociálních následků, a proto mají přeživší HNC vysoké neuspokojené potřeby. U osob, které přežily na venkově, je ještě méně pravděpodobné, že budou uspokojeny jejich potřeby po léčbě. Centrum klinické rakoviny Emily Couric (EC4) University of Virginia (UVa) slouží převážně venkovské spádové oblasti, kam pacienti cestují až 6 hodin za léčbou. EC4 nabízí řadu podpůrných zdrojů péče na pomoc přeživším HNC během léčby, ale jakmile léčba skončí, venkovští přeživší o nich méně pravděpodobně vědí, natož aby tyto zdroje využívali. S využitím zdrojů dobře zavedeného UVa Centra pro Telehealth (CFT) naše intervence spojuje venkovské přeživší s návštěvou podpůrné péče pod vedením sestry pomocí telemedicínské videokonference.

Předběžné údaje z Komplexní asistence: Rural Intervention, Nursing, and Guidance (CARING), návštěvy vedené zdravotní sestrou, řízené protokolem a uskutečněné prostřednictvím telemedicínské videokonference, naznačují, že doplnění lékařského sledování osobní návštěvou ošetřovatele přes telemedicínu funguje překonat překážky přístupu pro venkovské přeživší a může snížit nenaplněné potřeby, a to vše bez toho, aby pacient musel cestovat do EC4. Důležité je, že díky rozsáhlé síti a možnostem CFT jsme schopni nabídnout intervenci buď u pacienta doma, nebo prostřednictvím některého z aktivních telemedicínských pracovišť UVa po celém státě. Během pilotní intervence bylo 35 % (7/20) účastníků úspěšně doporučeno a spojeno s poskytovatelem podpůrné péče. Pilotní data naznačují, že proaktivní intervence neuspokojených potřeb vedená sestrami může překonat stigma spojené s žádostí o nebo přijetí psychosociální pomoci mezi obyvateli venkova, což může dále zkomplikovat poskytování podpůrné péče této populaci.

Abychom identifikovali optimální přístup k řešení nenaplněných potřeb venkovských přeživších, musíme dále určit, zda je hnacím motorem úspěchu intervence protokol sestry nebo telemedicínská modalita (nebo obojí). Zdravotní systémy a tvůrci politik, kteří uvažují o přijetí tohoto modelu péče, musí porozumět rostoucím nákladům a nákladové efektivitě poskytování protokolu vedeného sestrou poskytovaného prostřednictvím telemedicíny. Venkovské a starší obyvatelstvo může mít větší potíže s přijímáním zdravotnických technologií; proto potřebujeme určit pohled pacientů na použití a užitečnost intervence.

Cíl 1. Otestovat účinnost CARING podávaného s telemedicínou a bez ní ve srovnání s kontrolní skupinou. Hypotéza 1: Přeživší HNC, kteří dostanou intervenci CARING, budou mít výrazně větší snížení neuspokojených potřeb. Předběžné údaje ukázaly, že pacienti, kteří přežili HNC v pozdějším stádiu rakoviny, na delší vzdálenost do péče a po domácí intervenci, s větší pravděpodobností přijmou doporučení k řešení jejich nenaplněných potřeb. Zjistíme dopad těchto faktorů, stejně jako venkov, domácí širokopásmový přístup, SES, rasa, etnický původ a pohlaví, na snížení neuspokojených potřeb přežití. Hypotéza 2: Osoby, které přežily HNC na venkově, se s větší pravděpodobností zúčastní domácí telemedicínské intervence než osobní návštěvy. Porovnáme míru návštěvnosti venkovských přeživších HNC mezi těmi, kteří dostanou telemedicínskou domácí intervenci a osobní návštěvu.

Cíl 2. Provést analýzu efektivnosti nákladů návštěvy telemedicíny pod vedením sestry. Vypočteme poměr přírůstkových nákladů na provedení intervence ve srovnání se zlepšením kvality života. Porovnejte relativní náklady na péči o přežití poskytovanou 1) s telemedicínskou intervencí CARING nebo bez ní a 2) s intervencí CARING nebo bez ní (bez telemedicíny) z pohledu společnosti i zdravotního systému. Analyzujte modely nákladové efektivity pro rané a pozdní stadium rakoviny a venkovské/nevenkovské přeživší.

Cíl 3. Zhodnotit, jak pacient vnímá intervence telemedicíny. Hypotéza 3: Účastníci budou hlásit jak interakci sester, tak minimalizaci cestování jako výhody intervence a využití technologie jako bariéry. Účastníci průzkumu s cílem určit orientaci intervence na pacienta, bariéry, bezproblémový přechod mezi prvky programu, přístup a zátěž účastí na intervenci.