Телемедицинское вмешательство под руководством медсестры для выживших после рака в сельской местности (CARING)

После завершения лечения рака (фаза, называемая «длительная выживаемость») некоторые выжившие после рака продолжают испытывать физические и психосоциальные заболевания, а также краткосрочные и отдаленные последствия лечения, которые могут повлиять на психическое здоровье, качество жизни и здоровье выживших. профессиональное и социальное функционирование. Сохраняющийся дефицит здоровья и функционирования после лечения называется неудовлетворенными потребностями в выживании. Выжившие после рака головы и шеи (HNC; определяется как рак полости рта, глотки, гортани, пазух, полости носа и слюнных желез) страдают многочисленными и часто изменяющими жизнь неудовлетворенными потребностями, включая затяжную боль, измененную речь и прием пищи, и лицевые расстройства. уродство. Существует несколько вмешательств, направленных на то, чтобы соединить оставшихся в живых HNC с ресурсами для решения физических и психологических последствий, и, соответственно, у переживших HNC есть много неудовлетворенных потребностей. Выжившие сельские жители имеют еще меньше шансов удовлетворить свои потребности после лечения. Клинический онкологический центр Эмили Курик (EC4) Университета Вирджинии (UVa) обслуживает в основном сельскую территорию, куда пациенты добираются до 6 часов, чтобы получить лечение. EC4 предлагает ряд ресурсов по поддерживающей помощи, чтобы помочь выжившим HNC во время лечения, но после окончания лечения выжившие сельские жители с меньшей вероятностью узнают об этих ресурсах, не говоря уже о том, чтобы использовать их. Используя ресурсы хорошо зарекомендовавшего себя Центра телемедицины UVa (CFT), наше вмешательство связывает выживших в сельской местности с посещениями поддерживающей помощи под руководством медсестры с использованием телемедицинских видеоконференций.

Предварительные данные Комплексной помощи: вмешательство в сельских районах, уход за больными и руководство (ЗАБОТА), визит под руководством медсестры, основанный на протоколе, проведенный с помощью телемедицинских видеоконференций, показывают, что дополнение медицинского наблюдения личным посещением медсестры по телемедицине работает на преодолеть барьеры доступа для выживших в сельской местности и может уменьшить неудовлетворенные потребности, и все это без необходимости поездки пациента в EC4. Важно отметить, что благодаря обширной сети и возможностям CFT мы можем предложить вмешательство либо на дому у пациента, либо через один из активных телемедицинских центров UVa по всему штату. Во время пилотного вмешательства 35% (7/20) участников были успешно направлены и подключены к поставщику поддерживающей терапии. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что проактивное вмешательство медсестры в неудовлетворенные потребности может преодолеть стигматизацию, связанную с обращением или принятием психосоциальной помощи среди сельских жителей, что может еще больше усложнить оказание поддерживающей помощи этому населению.

Определив оптимальный подход к удовлетворению неудовлетворенных потребностей выживших в сельской местности, нам затем необходимо определить, является ли протокол медсестры или модальность телемедицины (или и то, и другое) залогом успеха вмешательства. Системы здравоохранения и лица, определяющие политику, рассматривающие возможность внедрения этой модели помощи, должны понимать дополнительные затраты и экономическую эффективность предоставления протокола под руководством медсестры с помощью телемедицины. Сельское и пожилое население может столкнуться с большими трудностями при внедрении медицинских технологий; таким образом, нам необходимо определить взгляды пациентов на использование и полезность вмешательства.

Цель 1. Проверить эффективность ЗАБОТЫ, доставляемой с телемедициной и без нее, по сравнению с контрольной группой. Гипотеза 1: Выжившие HNC, которые получают вмешательство CARING, будут иметь значительно большее сокращение неудовлетворенных потребностей. Предварительные данные показали, что HNC, выжившие после более поздней стадии рака, с большим расстоянием до медицинской помощи и получающие вмешательство на дому, с большей вероятностью примут направление для удовлетворения своих неудовлетворенных потребностей. Мы определим влияние этих факторов, а также сельской местности, домашнего широкополосного доступа, СЭС, расы, этнической принадлежности и пола на сокращение неудовлетворенных потребностей в выживании. Гипотеза 2: Выжившие сельские HNC с большей вероятностью примут участие в телемедицинском вмешательстве на дому, чем при личном посещении. Мы сравним показатели посещаемости переживших HNC в сельской местности между теми, кто получает вмешательство на дому с помощью телемедицины, и теми, кто посещает лично.

Цель 2. Провести анализ экономической эффективности телемедицинского визита под руководством медсестры. Мы рассчитаем соотношение дополнительных затрат на проведение вмешательства по сравнению с улучшением качества жизни. Сравните относительную стоимость помощи в связи с выживанием, оказанной 1) с помощью телемедицинского вмешательства CARING или без него и 2) с вмешательством CARING или без него (без телемедицины) как с точки зрения общества, так и с точки зрения системы здравоохранения. Проанализируйте модели эффективности затрат для рака на ранней и поздней стадиях, а также для выживших в сельской/несельской местности.

Цель 3. Оценить восприятие пациентом телемедицинского вмешательства. Гипотеза 3: Участники будут сообщать как о взаимодействии с медсестрой, так и о минимизации поездок, поскольку преимущества вмешательства и технологии используют барьер. Участники опроса, чтобы определить ориентированность вмешательства на пациента, барьеры, плавность перехода между элементами программы, доступность и бремя участия в вмешательстве.