Telemedicinsk sjuksköterskeledd intervention för överlevande av cancer på landsbygden (CARING)

När cancerbehandlingen väl har avslutats (en fas som kallas "extended survivorship") fortsätter vissa canceröverlevande att uppleva fysiska och psykosociala sjukdomar och kortsiktiga och sena effekter av behandlingen, vilket alla kan påverka överlevandes mentala hälsa, livskvalitet och yrkesmässig och social funktion. Fortsatta brister i hälsa och funktion efter behandling kallas överlevande otillfredsställda behov. Överlevande av huvud- och halscancer (HNC; definieras som cancer i munhålan, svalget, struphuvudet, bihålorna, näshålan och spottkörtlarna) lider av många och ofta livsförändrande otillfredsställda behov inklusive kvardröjande smärta, förändrat tal och ätande och ansiktsbehandling vanställdhet. Det finns få insatser för att koppla överlevande från HNC med resurser för att hantera fysiska och psykosociala följdsjukdomar, och följaktligen har överlevande från HNC höga otillfredsställda behov. Överlevande på landsbygden är ännu mindre benägna att få sina behov efter behandling tillgodosedda. University of Virginia (UVa) Emily Couric Clinical Cancer Center (EC4) betjänar ett till stor del lantligt upptagningsområde där patienter reser upp till 6 timmar för att få behandling. EC4 erbjuder en rad stödjande vårdresurser för att hjälpa HNC-överlevande under behandlingen, men när behandlingen väl är över är det mindre troligt att överlevande på landsbygden känner till, än mindre använder sig av dessa resurser. Med hjälp av resurser från det väletablerade UVa Center for Telehealth (CFT) kopplar vår intervention samman överlevande på landsbygden med ett sjuksköterskeledda stödbesök med hjälp av telemedicinska videokonferenser.

Preliminära data från Comprehensive Assistance: Rural Intervention, Nursing and Guidance (CARING), ett sjuksköterskeledd, protokollstyrt besök som levereras via telemedicinska videokonferenser tyder på att en komplettering av medicinsk uppföljning med ett öga mot öga sjuksköterskebesök över telemedicin fungerar för att övervinna tillträdesbarriärer för överlevande på landsbygden och kan minska otillfredsställda behov, allt utan att patienten behöver resa till EC4. Viktigt, på grund av det omfattande nätverket och kapaciteten hos CFT kan vi erbjuda interventionen antingen i patientens eget hem eller genom en av UVas aktiva telemedicinsajter i hela staten. Under pilotinterventionen blev 35 % (7/20) av deltagarna framgångsrikt hänvisade till och kopplade till en stödjande vårdgivare. Pilotdata tyder på att en sjuksköterskeledd proaktiv intervention i ouppfyllda behov kan övervinna stigmat som är förknippat med att be om eller acceptera psykosocial hjälp bland landsbygdsbor, vilket ytterligare kan komplicera tillhandahållandet av stödjande vård till denna befolkning.

För att identifiera det optimala tillvägagångssättet för att tillgodose överlevande på landsbygdens otillfredsställda behov, måste vi nästa avgöra om sjuksköterskeprotokollet eller telemedicinska modaliteten (eller båda) driver interventionens framgång. Hälsosystem och beslutsfattare som överväger att anta denna vårdmodell måste förstå de ökade kostnaderna och kostnadseffektiviteten för att tillhandahålla ett sjuksköterskeledda protokoll som levereras via telemedicin. Landsbygdens och äldre befolkningar kan uppleva svårare att anamma hälsoteknik; Därför måste vi fastställa patienternas perspektiv på användningen och användbarheten av interventionen.

Syfte 1. Testa effekten av CARING, levererat med och utan telemedicin, jämfört med en kontrollgrupp. Hypotes 1: HNC-överlevande som får CRING-insatsen kommer att få en betydligt större minskning av otillfredsställda behov. Preliminära data avslöjade att HNC-överlevande i senare cancerstadium, längre avstånd till vård och att få en heminsats, var mer benägna att acceptera en remiss för att tillgodose sina otillfredsställda behov. Vi kommer att bestämma effekten av dessa faktorer, såväl som landsbygd, tillgång till bredband i hemmet, SES, ras, etnicitet och sex, på minskningen av otillfredsställda behov av överlevande. Hypotes 2: HNC-överlevande på landsbygden kommer att vara mer benägna att delta i en hembaserad telemedicinsk intervention än ett personligt besök. Vi kommer att jämföra närvarofrekvensen för HNC-överlevande på landsbygden mellan de som får en telemedicinsk hembaserad intervention och ett personligt besök.

Syfte 2. Genomföra en kostnadseffektivitetsanalys av ett sjuksköterskeledd telemedicinskt besök. Vi kommer att beräkna förhållandet mellan inkrementella kostnader för att leverera interventionen jämfört med förbättringen av livskvalitet. Jämför de relativa kostnaderna för efterlevandevård som levereras 1) med eller utan den CARING-telemedicinska insatsen och 2) med eller utan den CARING-insatsen (utan telemedicin) ur både samhälls- och hälsosystemsperspektiv. Analysera kostnadseffektivitetsmodeller för cancer i tidiga och sena stadier och överlevande på landsbygden/icke på landsbygden.

Syfte 3. Utvärdera patientens uppfattning om en telemedicinsk intervention. Hypotes 3: Deltagarna kommer att rapportera både interaktionen med sjuksköterskan och minimera resor eftersom fördelarna med interventionen och tekniken använder en barriär. Undersökningsdeltagare för att fastställa patientcentrerad intervention, barriärer, sömlös övergång mellan programelement, tillgång och börda av deltagande i interventionen.