制定集体解决方案以减少越南不必要的抗生素使用

1. 主要研究问题：

   1.2.1 社区干预：社区提供的教育和参与式行动研究干预能否减少抗生素的不当使用？ 1.2.2 初级保健干预：初级保健中提供的教育和参与式行动研究干预能否减少研究范围之外的急性呼吸道感染患者的抗生素处方？ 1.2.3 医院干预：医院实施的参与式行动研究干预能否改善抗生素管理并减少抗生素处方？

2. 目标 2.1 社区干预：评估社区教育和参与式行动研究干预对上个月报告使用抗生素的人口比例的影响 2.2 初级保健干预：评估抗生素管理培训和参与式行动研究干预对上个月报告使用抗生素的人口比例的影响ARI 患者在常规初级卫生保健中开具抗生素处方的比例 2.3 医院干预：使用参与式行动研究方法评估质量改进对抗生素管理的影响以及接受抗生素治疗的患者比例 2.4 定性评估：了解社区流程参与行为改变干预
3. 研究设计 3.1 设计 3.1.1 和 3.1.2 社区和初级保健干预措施：社区和初级保健干预措施将通过四组整群随机对照试验设计一起评估，每组由 16 个社区组成，干预措施在社区卫生中心、社区或两个都。 评估的目标是评估社区和初级保健干预措施是否对知识和行为产生了可衡量的影响。 三个干预组中的每一个都将在 16 个公社中进行，调查人员将选择另外 16 个公社作为对照，那里将没有干预活动。 在项目开始时，调查者将随机分配64个公社接受三种干预中的一种或不进行干预。

3.1.3 医院干预：医院干预将使用参与式行动研究方法提高质量，以改善抗生素管理。 这些活动将通过前后知识、态度和实践 (KAP) 调查进行评估，以评估参与活动是否对知识和行为产生了可衡量的影响。 该地区没有足够的医院进行整群随机评估，因此研究人员将进行前后调查、患者记录审查和药房的总体抗生素使用数据。

3.1.4 定性评估：定性评估的目标是了解小组过程以及社区和卫生工作者与行动小组的参与，参与活动如何影响行为，以及他们在什么情况下工作得更好或更差，以便发展理论的变化。 调查人员将在会议周期的四个阶段中的每一个阶段，在选定的社区和每家参与医院进行深入访谈和参与者观察，以了解决策过程以及有影响力的社会和权力群体中的动态。 参与观察是研究中使用的一种方法，在这种方法中，调查人员与人们互动并记录信息：调查人员记录人们所说的内容、所做的事情以及他们在给定环境中的互动方式。

3.2 研究地点 两个阶段的目标人群都是南定省两到三个区的一般常住人口，覆盖64个农村公社。 国家卫生和流行病学研究所 (NIHE) 的调查人员与该地区的社区有着长期的联系和合作经验，并将带头发展与省代表的关系。

3.3 社区和研究参与者 社区参与将通过妇女联合会和农民联合会小组进行。 妇女联合会是一个促进越南妇女和家庭健康和福祉的全国性组织，在社区层面拥有广泛的覆盖面和成员资格。 妇女联盟团体由带薪代表管理，并定期举行会议。 农民联盟也是一个促进良好农业实践的全国性组织。 农民工会团体也由带薪代表管理，并定期举行会议。 在团体活动的策略制定阶段，将鼓励团体邀请当地利益相关者参与，包括社区卫生工作者、基层卫生工作者、动物卫生工作者和药剂师。

3.4 社区卫生中心 社区卫生中心 (CHC) 向人口提供大部分初级保健服务和国家针对性的卫生计划，特别是在农村和山区，包括卫生、疫苗接种、产前保健、安全分娩和健康教育。 还为 CHC 参加者提供筛查检查、治疗和转介。 关于越南社区卫生网络的覆盖率，99%的社区有卫生中心，70%有医生； 79.3% 提供传统医药服务13。