Collectieve oplossingen genereren om onnodig antibioticagebruik in Vietnam te verminderen

1. Belangrijkste onderzoeksvragen:

   1.2.1 Communautaire interventies: kunnen interventies op het gebied van onderwijs en participatief actieonderzoek in de gemeenschap het ongepaste gebruik van antibiotica verminderen? 1.2.2 Eerstelijnsgezondheidszorginterventies: kunnen educatieve en participatieve actieonderzoekinterventies in de eerstelijnsgezondheidszorg het voorschrijven van antibiotica voor patiënten met acute luchtweginfecties verminderen, buiten de onderzoekscontext om? 1.2.3 Ziekenhuisinterventies: kunnen participatieve onderzoeksinterventies in ziekenhuizen het beheer van antibiotica verbeteren en het voorschrijven van antibiotica verminderen?

2. DOELSTELLINGEN 2.1 Gemeenschapsinterventies: evalueren van de impact van educatieve en participatieve onderzoeksinterventies in gemeenschappen op het deel van de bevolking dat in de afgelopen maand antibioticagebruik meldt. 2.2 Eerstelijnsgezondheidszorginterventies: evalueren van de impact van antibioticabeheertraining en participatieve onderzoeksinterventies op het percentage patiënten met ARI dat een antibioticum heeft voorgeschreven in de reguliere eerstelijnsgezondheidszorg 2.3 Ziekenhuisinterventies: om de impact van kwaliteitsverbetering te evalueren met behulp van een participatieve actieonderzoeksbenadering op antibioticabeheer en het percentage patiënten dat een antibioticabehandeling krijgt 2.4 Kwalitatieve evaluatie: om gemeenschapsprocessen te begrijpen en betrokkenheid bij interventies voor gedragsverandering
3. ONDERZOEKSOPZET 3.1 Opzet 3.1.1 en 3.1.2 Interventies in de gemeenschaps- en eerstelijnsgezondheidszorg: De interventies in de gemeenschaps- en eerstelijnsgezondheidszorg zullen samen worden geëvalueerd door middel van een vierarmige, clustergerandomiseerde, gecontroleerde proefopzet, bestaande uit 16 gemeenten in elke arm, met interventies die worden geleverd in het gemeentelijk gezondheidscentrum, de gemeenschap of beide. Het doel van de evaluatie is om te beoordelen of de interventies in de gemeenschap en de eerstelijnsgezondheidszorg al dan niet een meetbare impact hebben gehad op kennis en gedrag. Elk van de drie interventie-armen zal worden uitgevoerd in 16 gemeenten, en de onderzoekers zullen nog eens 16 gemeenten selecteren als controles, waar geen interventie-activiteiten zullen plaatsvinden. Aan het begin van het project wijzen de onderzoekers willekeurig 64 gemeenten toe om één van de drie interventies of geen interventie te ontvangen.

3.1.3 Ziekenhuisinterventies: De ziekenhuisinterventies zullen kwaliteitsverbetering gebruiken met behulp van een participatieve actieonderzoeksbenadering om het beheer van antibiotica te verbeteren. Deze activiteiten zullen worden geëvalueerd door middel van een voor en na kennis, houding en praktijk (KAP)-enquête, om te beoordelen of de engagementactiviteiten al dan niet een meetbare impact hadden op kennis en gedrag. Er zijn niet voldoende ziekenhuizen in het gebied om een ​​gerandomiseerde clusterevaluatie uit te voeren, dus zullen de onderzoekers een voor- en na-onderzoek uitvoeren, patiëntendossiers beoordelen en algemene gegevens over antibioticagebruik van de apotheekafdeling uitvoeren.

3.1.4 Kwalitatieve evaluatie: Het doel van de kwalitatieve evaluatie is inzicht te krijgen in de groepsprocessen en de betrokkenheid van de gemeenschap en gezondheidswerkers bij de actiegroepen, hoe de betrokkenheidsactiviteiten het gedrag beïnvloeden en in welke contexten ze beter of slechter werken, om een ​​theorie te ontwikkelen van verandering. De onderzoekers zullen tijdens elk van de vier fasen van de vergadercyclus diepte-interviews en participerende observatie houden in geselecteerde gemeenschappen en in elk van de deelnemende ziekenhuizen, om inzicht te krijgen in besluitvormingsprocessen en invloedrijke sociale en machtsposities. dynamiek in de groepen. Participerende observatie is een methode die wordt gebruikt in onderzoek waarbij de onderzoekers met mensen omgaan en de informatie documenteren: onderzoekers documenteren wat mensen zeiden, wat ze deden, hoe ze met elkaar omgingen binnen een bepaalde setting.

3.2 Studielocatie De doelgroep voor beide fasen is de algemene bevolking van twee tot drie districten in de provincie Nam Dinh, die 64 plattelandsgemeenten beslaan. Onderzoekers van het Nationaal Instituut voor Hygiëne en Epidemiologie (NIHE) hebben langdurige connecties en ervaring met het werken met gemeenschappen in deze regio en zullen het voortouw nemen bij het ontwikkelen van relaties met provinciale vertegenwoordigers.

3.3 Gemeenschappen en deelnemers aan het onderzoek Betrokkenheid bij gemeenschappen zal plaatsvinden via groepen van de Vrouwenunie en de Boerenbond. De Women's Union is een nationale organisatie die de gezondheid en het welzijn van vrouwen en gezinnen in Vietnam bevordert, en heeft een brede dekking en lidmaatschap op gemeenschapsniveau. Women's Union-groepen worden geleid door betaalde vertegenwoordigers en komen regelmatig bijeen. De Boerenbond is ook een landelijke organisatie die goede landbouwpraktijken promoot. Farmers' Union-groepen worden ook geleid door betaalde vertegenwoordigers en komen regelmatig bijeen. Tijdens de strategieontwikkelingsfase van groepsactiviteiten zullen groepen worden aangemoedigd om lokale belanghebbenden uit te nodigen om deel te nemen, waaronder gemeenschapsgezondheidswerkers, eerstelijnsgezondheidswerkers, dierengezondheidswerkers en apothekers.

3.4 Gemeentelijke gezondheidscentra Gemeentelijke gezondheidscentra (CHC's) leveren de meeste eerstelijnszorgdiensten en nationale gerichte gezondheidsprogramma's aan de bevolking, met name in plattelands- en berggebieden, waaronder hygiëne, vaccinaties, prenatale zorg, veilige bevalling en gezondheidsvoorlichting. Screeningonderzoek, behandeling en verwijzingen voor CHC-deelnemers zijn ook aanwezig. Wat betreft de dekking van het gemeentelijke gezondheidsnetwerk in Vietnam: 99% van de gemeenten heeft een gezondheidscentrum, 70% heeft een dokter; en 79,3% verleent diensten op het gebied van traditionele geneeskunde13.