Generera kollektiva lösningar för att minska onödig antibiotikaanvändning i Vietnam

1. Huvudsakliga forskningsfrågor:

   1.2.1 Gemenskapsinterventioner: Kan pedagogiska och deltagande aktionsforskningsinterventioner som levereras i samhället minska den olämpliga användningen av antibiotika? 1.2.2 Primärsjukvårdsinsatser: Kan pedagogiska och deltagande aktionsforskningsinterventioner som levereras i primärvården minska förskrivningen av antibiotika till patienter med akuta luftvägsinfektioner, utanför forskningssammanhanget? 1.2.3 Sjukhusinterventioner: Kan deltagande aktionsforskningsinterventioner som levereras på sjukhus förbättra antibiotikaförvaltningen och minska förskrivningen av antibiotika?

2. MÅL 2.1 Gemenskapsinterventioner: att utvärdera effekten av pedagogiska och deltagande aktionsforskningsinsatser i samhällen på andelen av befolkningen som rapporterar antibiotikaanvändning under den senaste månaden 2.2 Primärvårdsinsatser: att utvärdera effekten av antibiotikaförvaltningsutbildning och deltagande aktionsforskningsinsatser på andelen patienter med ARI som ordinerats ett antibiotikum i rutinmässig primärvård 2.3 Sjukhusinterventioner: att utvärdera effekten av kvalitetsförbättring med hjälp av en deltagande aktionsforskningsmetod på antibiotikaförvaltning och andelen patienter som får antibiotikabehandling 2.4 Kvalitativ utvärdering: att förstå samhällsprocesser och engagemang i beteendeförändringsinterventioner
3. STUDIEDESIGN 3.1 Design 3.1.1 och 3.1.2 Gemenskaps- och primärvårdsinterventioner: Gemenskapens och primärvårdens insatser kommer att utvärderas tillsammans genom en fyrarmad kluster-randomiserad kontrollerad prövningsdesign, bestående av 16 kommuner i varje arm, med interventioner levererade antingen på kommunens vårdcentral, samhället eller både. Målet med utvärderingen är att bedöma om gemenskaps- och primärvårdens insatser hade en mätbar inverkan på kunskap och beteende. Var och en av de tre ingripandearmarna kommer att utföras i 16 kommuner, och utredarna kommer att välja ut ytterligare 16 kommuner som kontroller, där det inte kommer att finnas några interventionsaktiviteter. I början av projektet kommer utredarna att slumpmässigt fördela 64 kommuner för att ta emot en av de tre insatserna eller ingen intervention.

3.1.3 Sjukhusinsatser: Sjukhusinsatserna kommer att använda kvalitetsförbättringar med hjälp av en deltagande aktionsforskningsmetod för att förbättra förvaltningen av antibiotika. Dessa aktiviteter kommer att utvärderas genom en före- och efterundersökning om kunskap, attityder och praktik (KAP) för att bedöma om engagemangsaktiviteterna hade en mätbar inverkan på kunskap och beteende. Det finns inte tillräckligt med sjukhus i området för att göra en randomiserad klusterutvärdering, så utredarna kommer att genomföra en före- och efterundersökning, genomgång av patientjournaler och övergripande antibiotikaanvändningsdata från apoteksavdelningen.

3.1.4 Kvalitativ utvärdering: Målet med den kvalitativa utvärderingen är att förstå gruppprocesserna och samhälls- och hälsoarbetarnas engagemang med aktionsgrupperna, hur engagemangsaktiviteterna påverkar beteendet och i vilka sammanhang de fungerar bättre eller sämre, för att utveckla en teori av förändring. Utredarna kommer att genomföra djupintervjuer och deltagarobservationer i utvalda samhällen och på vart och ett av de deltagande sjukhusen, under var och en av de fyra faserna av mötescykeln, för att förstå beslutsprocesser, såväl som inflytelserik social och makt dynamik i grupperna. Deltagarobservation är en metod som används i forskning där utredarna engagerar sig med människor och dokumenterar informationen: utredarna dokumenterar vad människor sa, vad de gjorde, hur de interagerade inom en given miljö.

3.2 Studieplats Målgruppen för båda faserna kommer att vara befolkningen i allmänhet i två till tre distrikt i Nam Dinh-provinsen, som täcker 64 landsbygdskommuner. Utredare vid National Institute for Hygiene and Epidemiology (NIHE) har långvariga kopplingar och erfarenhet av att arbeta med samhällen i denna region och kommer att ta ledningen för att utveckla relationer med provinsrepresentanter.

3.3 Gemenskaper och studiedeltagare Engagemang med samhällen kommer att drivas genom grupper av kvinnoförbund och jordbrukare. Women's Union är en nationell organisation som främjar hälsa och välbefinnande för kvinnor och familjer i Vietnam, och har omfattande täckning och medlemskap på samhällsnivå. Kvinnoförbundsgrupper drivs av betalda representanter och träffas regelbundet. Bondeförbundet är också en nationell organisation som främjar goda jordbruksmetoder. Bondeförbundsgrupper drivs också av betalda representanter och träffas regelbundet. Under strategiutvecklingsfasen av gruppaktiviteter kommer grupper att uppmuntras att bjuda in lokala intressenter att delta, inklusive lokala hälsovårdspersonal, primärvårdspersonal, djursjukvårdspersonal och apotekare.

3.4 Kommunala hälsocenter Kommunala hälsocenter (CHC) tillhandahåller de flesta primärvårdstjänster och nationella riktade hälsoprogram till befolkningen, särskilt på landsbygden och i bergsområden, inklusive hygien, vaccinationer, mödravård, säker förlossning och hälsoutbildning. Screeningundersökning, behandling och remisser för CHC-deltagare tillhandahålls också. När det gäller täckningen av kommunernas hälsonätverk i Vietnam har 99 % av kommunerna en hälsocentral, 70 % har en läkare; och 79,3 % tillhandahåller traditionella medicintjänster13.