Generación de soluciones colectivas para reducir el uso innecesario de antibióticos en Vietnam

1. Principales preguntas de investigación:

   1.2.1 Intervenciones comunitarias: ¿Pueden las intervenciones educativas y de investigación-acción participativa realizadas en la comunidad reducir el uso inapropiado de antibióticos? 1.2.2 Intervenciones de atención primaria de la salud: ¿Pueden las intervenciones de investigación-acción educativas y participativas realizadas en la atención primaria de la salud reducir la prescripción de antibióticos para pacientes con infecciones respiratorias agudas, fuera del contexto de la investigación? 1.2.3 Intervenciones hospitalarias: ¿Pueden las intervenciones de investigación-acción participativa realizadas en hospitales mejorar la administración de antibióticos y reducir la prescripción de antibióticos?

2. OBJETIVOS 2.1 Intervenciones comunitarias: evaluar el impacto de las intervenciones educativas y de investigación-acción participativa en las comunidades sobre la proporción de la población que informa el uso de antibióticos en el último mes 2.2 Intervenciones de atención primaria de la salud: evaluar el impacto de las intervenciones de capacitación en administración de antibióticos y de investigación-acción participativa sobre la proporción de pacientes con IRA a los que se les recetó un antibiótico en la atención primaria de salud de rutina 2.3 Intervenciones hospitalarias: para evaluar el impacto de la mejora de la calidad utilizando un enfoque de investigación de acción participativa sobre la administración de antibióticos y la proporción de pacientes que reciben tratamiento con antibióticos 2.4 Evaluación cualitativa: para comprender los procesos comunitarios y compromiso con las intervenciones de cambio de comportamiento
3. DISEÑO DEL ESTUDIO 3.1 Diseño 3.1.1 y 3.1.2 Intervenciones comunitarias y de atención primaria de la salud: Las intervenciones comunitarias y de atención primaria de la salud se evaluarán juntas a través de un diseño de ensayo controlado aleatorio grupal de cuatro brazos, que consiste en 16 comunas en cada brazo, con intervenciones administradas en el centro de salud comunal, la comunidad o ambos. El objetivo de la evaluación es evaluar si las intervenciones comunitarias y de atención primaria de salud tuvieron o no un impacto medible en el conocimiento y el comportamiento. Cada uno de los tres brazos de intervención se realizará en 16 comunas, y los investigadores seleccionarán otras 16 comunas como controles, donde no habrá actividades de intervención. Al comienzo del proyecto, los investigadores asignarán aleatoriamente 64 comunas para recibir una de las tres intervenciones o ninguna intervención.

3.1.3 Intervenciones hospitalarias: Las intervenciones hospitalarias utilizarán la mejora de la calidad utilizando un enfoque de investigación de acción participativa para mejorar la administración de antibióticos. Estas actividades se evaluarán a través de una encuesta de conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) antes y después, para evaluar si las actividades de participación tuvieron o no un impacto medible en el conocimiento y el comportamiento. No hay suficientes hospitales en el área para realizar una evaluación aleatoria por conglomerados, por lo que los investigadores realizarán una encuesta antes y después, una revisión de los registros de los pacientes y datos generales sobre el uso de antibióticos del Departamento de Farmacia.

3.1.4 Evaluación cualitativa: El objetivo de la evaluación cualitativa es comprender los procesos grupales y la participación de la comunidad y los trabajadores de la salud con los grupos de acción, cómo las actividades de participación afectan el comportamiento y en qué contextos funcionan mejor o peor, para desarrollar una teoría. de cambio. Los investigadores realizarán entrevistas en profundidad y observación participante en las comunidades seleccionadas y en cada uno de los hospitales participantes, durante cada una de las cuatro fases del ciclo de reuniones, con el fin de comprender los procesos de toma de decisiones, así como las influencias sociales y de poder. dinámica en los grupos. La observación participante es un método utilizado en la investigación donde los investigadores interactúan con las personas y documentan la información: los investigadores documentan lo que las personas dijeron, lo que hicieron, cómo interactuaron dentro de un entorno determinado.

3.2 Ubicación del estudio La población objetivo de ambas fases será la población residente general de dos o tres distritos de la provincia de Nam Dinh, que abarca 64 comunas rurales. Los investigadores del Instituto Nacional de Higiene y Epidemiología (NIHE) tienen conexiones de larga data y experiencia de trabajo con comunidades en esta región y tomarán la iniciativa en el desarrollo de relaciones con los representantes provinciales.

3.3 Comunidades y participantes del estudio El compromiso con las comunidades se llevará a cabo a través de los grupos de la Unión de Mujeres y la Unión de Agricultores. La Unión de Mujeres es una organización nacional que promueve la salud y el bienestar de las mujeres y las familias en Vietnam, y tiene una amplia cobertura y membresía a nivel comunitario. Los grupos de la Unión de Mujeres están dirigidos por representantes pagados y se reúnen periódicamente. La Unión de Agricultores es también una organización nacional que promueve las buenas prácticas agrícolas. Los grupos de la Unión de Agricultores también están dirigidos por representantes pagados y se reúnen regularmente. Durante la fase de desarrollo de la estrategia de las actividades grupales, se alentará a los grupos a invitar a las partes interesadas locales a participar, incluidos los trabajadores de la salud comunitarios, los trabajadores de atención primaria de la salud, los trabajadores de la salud animal y los farmacéuticos.

3.4 Centros de salud comunales Los centros de salud comunales (CHC, por sus siglas en inglés) brindan la mayoría de los servicios de atención primaria y los programas nacionales de salud dirigidos a la población, especialmente en áreas rurales y montañosas, que incluyen higiene, vacunación, atención prenatal, parto seguro y educación para la salud. También se brindan exámenes de detección, tratamiento y remisiones para los asistentes de CHC. Con respecto a la cobertura de la red de salud comunal en Vietnam, el 99% de las comunas tienen un centro de salud, el 70% tiene un médico; y el 79,3% presta servicios de medicina tradicional13.