ベトナムで不必要な抗生物質の使用を減らすための集団的解決策を生み出す

1. 主な研究課題:

   1.2.1 地域社会への介入: 地域社会で実施される教育的および参加型のアクションリサーチ介入は、抗生物質の不適切な使用を減らすことができるか? 1.2.2 一次医療介入: 一次医療で提供される教育的および参加型のアクションリサーチ介入は、研究の枠外で、急性呼吸器感染症患者に対する抗生物質の処方を減らすことができるか? 1.2.3 病院での介入: 病院で実施される参加型アクションリサーチ介入は、抗生物質の管理を改善し、抗生物質の処方を減らすことができるか?

2. 目的 2.1 地域社会への介入: 先月の抗生物質使用を報告した人口の割合に対する、地域社会における教育的および参加型行動研究介入の影響を評価する。 2.2 一次医療介入: 抗生物質管理研修と参加型行動研究介入が社会に及ぼす影響を評価する。日常的な一次医療で抗生物質を処方された ARI 患者の割合 2.3 病院の介入: 抗生物質管理および抗生物質治療を受けている患者の割合に対する参加型行動研究アプローチを使用した質の向上の影響を評価する 2.4 定性的評価: 地域社会のプロセスを理解する行動変容介入への関与
3. 研究の設計 3.1 設計 3.1.1 および3.1.2 地域社会および一次医療介入: 地域社会および一次医療介入は、各群 16 のコミューンで構成される 4 群クラスターランダム化比較試験デザインを通じて一緒に評価され、介入はコミューン保健センター、地域社会、またはコミュニティのいずれかで実施されます。両方。 評価の目的は、地域社会および一次医療介入が知識と行動に測定可能な影響を与えたかどうかを評価することです。 3 つの介入群はそれぞれ 16 のコミューンで実施され、研究者らは介入活動が行われない対照としてさらに 16 のコミューンを選択します。 プロジェクトの開始時に、研究者は 64 のコミューンをランダムに割り当て、3 つの介入のうち 1 つを受けるか、介入を受けないかを決定します。

3.1.3 病院での介入: 病院での介入では、抗生物質の管理を改善するための参加型アクションリサーチアプローチを使用した品質改善が行われます。 これらの活動は、知識、態度、実践 (KAP) 調査の前後で評価され、エンゲージメント活動が知識と行動に測定可能な影響を与えたかどうかが評価されます。 この地域にはクラスターのランダム化評価を実施するのに十分な病院がありません。そのため、調査員は前後の調査、患者記録のレビュー、および薬局からの全体的な抗生物質使用データを実施します。

3.1.4 定性的評価：定性的評価の目標は、理論を構築するために、グループのプロセスと地域社会および医療従事者の行動グループへの関与、関与活動が行動にどのような影響を与えるか、どのような状況でより良く機能するか、より悪く機能するかを理解することです。変化の。 研究者は、意思決定のプロセスや影響力のある社会的権力を理解するために、会議サイクルの 4 つの段階のそれぞれで、選択されたコミュニティおよび参加している各病院で詳細なインタビューと参加者観察を実施します。グループ内のダイナミクス。 参加者観察は、研究者が人々と関わり、情報を文書化する研究で使用される方法です。調査者は、人々が特定の環境内で何を言ったのか、何をしたのか、どのように交流したかを文書化します。

3.2 調査場所 両フェーズの対象者は、ナムディン省の 2 ～ 3 地区の一般居住者であり、64 の農村部のコミューンが対象となります。 国立衛生疫学研究所 (NIHE) の調査員は、この地域のコミュニティとの長年にわたるつながりと経験があり、州の代表者との関係構築において率先して取り組んでいきます。

3.3 コミュニティと研究参加者 コミュニティとの関わりは、女性組合と農民組合のグループを通じて行われます。 Women's Union は、ベトナムの女性と家族の健康と幸福を促進する全国組織であり、コミュニティレベルで広範囲に活動し、会員を擁しています。 女性組合グループは有給の代表者によって運営されており、定期的に会合を持っています。 農民組合は、適切な農業慣行を推進する全国組織でもあります。 農民組合グループも有給の代表者によって運営されており、定期的に会合を持っています。 グループ活動の戦略策定段階では、地域の医療従事者、プライマリ医療従事者、動物医療従事者、薬剤師などの地域の関係者を参加に招くことがグループに奨励されます。

3.4 コミューン保健センター コミューン保健センター (CHC) は、衛生、ワクチン接種、産前ケア、安全な出産、健康教育など、ほとんどのプライマリ ケア サービスと国家を対象とした保健プログラムを、特に農村部や山岳地帯の住民に提供しています。 CHC 参加者に対するスクリーニング検査、治療、紹介も提供されます。 ベトナムのコミューン保健ネットワークの範囲については、99%のコミューンに保健センターがあり、70%に医師がいます。 79.3% が伝統的な医療サービスを提供しています13。