Gerando soluções coletivas para reduzir o uso desnecessário de antibióticos no Vietnã

1. Principais questões de pesquisa:

   1.2.1 Intervenções comunitárias: As intervenções educativas e de pesquisa-ação participativa realizadas na comunidade podem reduzir o uso inapropriado de antibióticos? 1.2.2 Intervenções de atenção primária à saúde: as intervenções educativas e de pesquisa-ação participativa realizadas na atenção primária à saúde podem reduzir a prescrição de antibióticos para pacientes com infecções respiratórias agudas, fora do contexto da pesquisa? 1.2.3 Intervenções hospitalares: As intervenções de pesquisa-ação participativa realizadas em hospitais podem melhorar a administração de antibióticos e reduzir a prescrição de antibióticos?

2. OBJETIVOS 2.1 Intervenções comunitárias: avaliar o impacto das intervenções educativas e de pesquisa-ação participativa nas comunidades sobre a proporção da população que relatou uso de antibióticos no último mês a proporção de pacientes com IRA com prescrição de antibióticos na rotina da atenção primária à saúde 2.3 Intervenções hospitalares: avaliar o impacto da melhoria da qualidade usando uma abordagem de pesquisa-ação participativa sobre administração de antibióticos e a proporção de pacientes recebendo tratamento antibiótico 2.4 Avaliação qualitativa: entender os processos comunitários e engajamento com intervenções de mudança de comportamento
3. ESTUDO DE DESENHO 3.1 Projeto 3.1.1 e 3.1.2 Intervenções de cuidados de saúde primários e comunitários: As intervenções de cuidados de saúde primários e comunitários serão avaliadas em conjunto através de um desenho de ensaio controlado randomizado de quatro braços, consistindo em 16 municípios em cada braço, com intervenções realizadas no centro de saúde comunitário, na comunidade ou ambos. O objetivo da avaliação é avaliar se as intervenções comunitárias e de cuidados de saúde primários tiveram ou não um impacto mensurável no conhecimento e comportamento. Cada um dos três grupos de intervenção será feito em 16 comunas, e os investigadores selecionarão mais 16 comunas como controle, onde não haverá atividades de intervenção. No início do projeto, os investigadores alocarão aleatoriamente 64 comunas para receber uma das três intervenções ou nenhuma intervenção.

3.1.3 Intervenções hospitalares: As intervenções hospitalares usarão a melhoria da qualidade usando uma abordagem de pesquisa de ação participativa para melhorar a administração de antibióticos. Essas atividades serão avaliadas por meio de uma pesquisa de conhecimento, atitudes e prática (KAP) antes e depois, para avaliar se as atividades de envolvimento tiveram ou não um impacto mensurável no conhecimento e comportamento. Não há hospitais suficientes na área para realizar uma avaliação randomizada de cluster, portanto, os investigadores realizarão uma pesquisa antes e depois, revisão do registro do paciente e dados gerais de uso de antibióticos do Departamento de Farmácia.

3.1.4 Avaliação qualitativa: O objetivo da avaliação qualitativa é entender os processos de grupo e o envolvimento da comunidade e dos profissionais de saúde com os grupos de ação, como as atividades de envolvimento afetam o comportamento e em que contextos funcionam melhor ou pior, a fim de desenvolver uma teoria de mudança. Os investigadores realizarão entrevistas aprofundadas e observação participante em comunidades selecionadas e em cada um dos hospitais participantes, durante cada uma das quatro fases do ciclo de reuniões, a fim de compreender os processos de tomada de decisão, bem como as influências sociais e de poder dinâmica nos grupos. A observação participante é um método usado na pesquisa em que os investigadores se envolvem com as pessoas e documentam as informações: os investigadores documentam o que as pessoas disseram, o que fizeram, como interagiram em um determinado ambiente.

3.2 Local do estudo A população-alvo para ambas as fases será a população residente geral de dois a três distritos na província de Nam Dinh, abrangendo 64 comunas rurais. Os investigadores do Instituto Nacional de Higiene e Epidemiologia (NIHE) têm conexões de longa data e experiência de trabalho com comunidades nesta região e assumirão a liderança no desenvolvimento de relacionamentos com representantes provinciais.

3.3 Comunidades e participantes do estudo O engajamento com as comunidades será realizado por meio dos grupos Sindicato das Mulheres e Sindicato dos Agricultores. A União das Mulheres é uma organização nacional que promove a saúde e o bem-estar das mulheres e famílias no Vietnã, e tem ampla cobertura e adesão em nível comunitário. Grupos de sindicatos de mulheres são administrados por representantes pagos e se reúnem regularmente. A União dos Agricultores é também uma organização nacional que promove as boas práticas agrícolas. Os grupos da União dos Agricultores também são administrados por representantes pagos e se reúnem regularmente. Durante a fase de desenvolvimento da estratégia das atividades em grupo, os grupos serão incentivados a convidar as partes interessadas locais a participar, incluindo agentes comunitários de saúde, profissionais de saúde primária, profissionais de saúde animal e farmacêuticos.

3.4 Centros de saúde comunitários Os centros de saúde comunitários (CHCs) prestam a maioria dos serviços de cuidados primários e programas nacionais de saúde dirigidos à população, especialmente nas zonas rurais e montanhosas, incluindo higiene, vacinação, cuidados pré-natais, parto seguro e educação sanitária. Exames de triagem, tratamento e encaminhamentos para os participantes do CHC também são fornecidos. Em relação à cobertura da rede de saúde municipal no Vietname, 99% das comunas têm um centro de saúde, 70% têm um médico; e 79,3% prestam serviços de medicina tradicional13.