Generering af kollektive løsninger for at reducere unødvendig antibiotikabrug i Vietnam

1. De vigtigste forskningsspørgsmål:

   1.2.1 Fællesskabsinterventioner: Kan pædagogiske og deltagende aktionsforskningsinterventioner leveret i fællesskabet reducere den uhensigtsmæssige brug af antibiotika? 1.2.2 Primære sundhedsinterventioner: Kan pædagogiske og deltagende aktionsforskningsinterventioner leveret i primær sundhedspleje reducere ordination af antibiotika til patienter med akutte luftvejsinfektioner uden for forskningskonteksten? 1.2.3 Hospitalsinterventioner: Kan deltagende aktionsforskningsinterventioner leveret på hospitaler forbedre antibiotikaforvaltningen og reducere ordination af antibiotika?

2. MÅL 2.1 Fællesskabsinterventioner: at evaluere virkningen af ​​pædagogiske og deltagende aktionsforskningsinterventioner i lokalsamfund på andelen af ​​befolkningen, der rapporterer antibiotikabrug i den sidste måned. andelen af ​​patienter med ARI, der har ordineret et antibiotikum i rutinemæssig primær sundhedspleje 2.3 Hospitalsinterventioner: at evaluere virkningen af ​​kvalitetsforbedring ved hjælp af en deltagende aktionsforskningstilgang på antibiotikaforvaltning og andelen af ​​patienter, der modtager antibiotikabehandling 2.4 Kvalitativ evaluering: at forstå samfundsprocesser og engagement i adfærdsændringsinterventioner
3. STUDIEDESIGN 3.1 Design 3.1.1 og 3.1.2 Fællesskabs- og primære sundhedsinterventioner: Fællesskabets og primære sundhedsinterventioner vil blive evalueret sammen gennem et fire-armet klynge-randomiseret kontrolleret forsøgsdesign, bestående af 16 kommuner i hver arm, med interventioner leveret enten på kommunens sundhedscenter, samfundet eller begge. Målet med evalueringen er at vurdere, om indsatsen i lokalsamfundet og den primære sundhedspleje havde en målbar indflydelse på viden og adfærd. Hver af de tre interventionsarme vil blive udført i 16 kommuner, og efterforskerne vil udvælge yderligere 16 kommuner som kontroller, hvor der ikke vil være nogen interventionsaktiviteter. I begyndelsen af ​​projektet vil efterforskerne tilfældigt tildele 64 kommuner til at modtage en af ​​de tre interventioner eller ingen intervention.

3.1.3 Hospitalsinterventioner: Hospitalsinterventionerne vil bruge kvalitetsforbedring ved hjælp af en deltagende aktionsforskningstilgang til at forbedre antibiotikaforvaltningen. Disse aktiviteter vil blive evalueret gennem en før og efter viden, holdninger og praksis (KAP) undersøgelse for at vurdere, om engagementsaktiviteterne havde en målbar indvirkning på viden og adfærd. Der er ikke tilstrækkelige hospitaler i området til at foretage en randomiseret klyngevurdering, så efterforskerne vil foretage en før og efter undersøgelse, patientjournalgennemgang og overordnede antibiotikabrugsdata fra Apoteksafdelingen.

3.1.4 Kvalitativ evaluering: Målet med den kvalitative evaluering er at forstå gruppeprocesserne og samfunds- og sundhedsarbejdernes engagement med aktionsgrupperne, hvordan engagementsaktiviteterne påvirker adfærd, og i hvilke sammenhænge de fungerer bedre eller dårligere, for at udvikle en teori af forandring. Efterforskerne vil gennemføre dybdegående interviews og deltagerobservation i udvalgte lokalsamfund og på hvert af de deltagende hospitaler i hver af de fire faser af mødecyklussen for at forstå beslutningsprocesser samt indflydelsesrige sociale og magtfulde dynamik i grupperne. Deltagerobservation er en metode, der bruges i forskning, hvor efterforskerne engagerer sig i mennesker og dokumenterer informationen: efterforskere dokumenterer, hvad folk sagde, hvad de gjorde, hvordan de interagerede inden for en given setting.

3.2 Undersøgelsessted Målpopulationen for begge faser vil være den almindelige beboerbefolkning i to til tre distrikter i Nam Dinh-provinsen, der dækker 64 landkommuner. Efterforskere ved National Institute for Hygiene and Epidemiology (NIHE) har mangeårige forbindelser og erfaring med at arbejde med lokalsamfund i denne region og vil tage føringen i udviklingen af ​​relationer med provinsrepræsentanter.

3.3 Fællesskaber og undersøgelsesdeltagere Engagement med lokalsamfund vil blive drevet gennem Kvindeforenings- og Farmers' Union-grupper. Women's Union er en national organisation, der fremmer sundhed og velvære for kvinder og familier i Vietnam, og har udbredt dækning og medlemskab på samfundsniveau. Kvindeforeningsgrupper ledes af lønnede repræsentanter og mødes regelmæssigt. Landmændenes Union er også en national organisation, der fremmer god landbrugspraksis. Farmers' Union-grupper drives også af lønnede repræsentanter og mødes regelmæssigt. Under strategiudviklingsfasen af ​​gruppeaktiviteter vil grupper blive opfordret til at invitere lokale interessenter til at deltage, herunder lokale sundhedsarbejdere, primære sundhedsarbejdere, dyresundhedsarbejdere og farmaceuter.

3.4 Kommunesundhedscentre Kommunesundhedscentre (CHC'er) leverer de fleste primære sundhedsydelser og nationale målrettede sundhedsprogrammer til befolkningen, især i landdistrikter og bjergområder, herunder hygiejne, vaccinationer, svangrepleje, sikker levering og sundhedsuddannelse. Screeningsundersøgelse, behandling og henvisninger til CHC-deltagere tilbydes også. Med hensyn til dækning af kommunens sundhedsnetværk i Vietnam har 99 % af kommunerne et sundhedscenter, 70 % har en læge; og 79,3 % leverer traditionelle medicintjenester13.