Vytváření kolektivních řešení ke snížení zbytečného užívání antibiotik ve Vietnamu

1. Hlavní výzkumné otázky:

   1.2.1 Komunitní intervence: Mohou vzdělávací a participativní výzkumné intervence poskytované v komunitě snížit nevhodné používání antibiotik? 1.2.2 Intervence primární zdravotní péče: Mohou vzdělávací a participativní výzkumné intervence poskytované v primární zdravotní péči snížit předepisování antibiotik pro pacienty s akutními respiračními infekcemi mimo výzkumný kontext? 1.2.3 Nemocniční intervence: Mohou participativní akční výzkumné intervence poskytované v nemocnicích zlepšit dohled nad antibiotiky a snížit předepisování antibiotik?

2. CÍLE 2.1 Komunitní intervence: vyhodnotit dopad vzdělávacích a participativních akčních výzkumných intervencí v komunitách na podíl populace hlásící užívání antibiotik za poslední měsíc. podíl pacientů s ARI předepsaným antibiotikem v běžné primární zdravotní péči 2.3 Nemocniční intervence: vyhodnotit dopad zlepšení kvality pomocí participativního akčního výzkumu na dohled nad antibiotiky a podíl pacientů, kteří dostávají antibiotickou léčbu 2.4 Kvalitativní hodnocení: porozumět procesům v komunitě a zapojení do intervencí pro změnu chování
3. NÁVRH STUDIE 3.1 Návrh 3.1.1 a 3.1.2 Komunitní a primární zdravotní intervence: Komunitní a primární zdravotní intervence budou hodnoceny společně prostřednictvím čtyřramenného clusteru randomizovaného kontrolovaného designu, který se skládá z 16 komun v každé větvi, s intervencemi poskytnutými buď v komunálním zdravotním středisku, komunitě nebo oba. Cílem hodnocení je posoudit, zda zásahy komunity a primární zdravotní péče měly či neměly měřitelný dopad na znalosti a chování. Každá ze tří intervenčních větví bude provedena v 16 obcích a vyšetřovatelé vyberou dalších 16 obcí jako kontroly, kde nebudou probíhat žádné zásahové činnosti. Na začátku projektu vyšetřovatelé náhodně přidělí 64 obcím, které obdrží jeden ze tří zásahů nebo žádný zásah.

3.1.3 Nemocniční intervence: Nemocniční intervence budou využívat zlepšení kvality pomocí participativního akčního výzkumu ke zlepšení antibiotického dozoru. Tyto činnosti budou vyhodnoceny prostřednictvím průzkumu znalostí, postojů a praxe (KAP) před a po, aby se posoudilo, zda činnosti zakázky měly či neměly měřitelný dopad na znalosti a chování. V této oblasti není dostatek nemocnic, které by provedly skupinové randomizované hodnocení, takže vyšetřovatelé provedou průzkum před a po, přezkoumání záznamů o pacientech a celkové údaje o užívání antibiotik z oddělení lékáren.

3.1.4 Kvalitativní hodnocení: Cílem kvalitativního hodnocení je porozumět skupinovým procesům a zapojení komunity a zdravotnických pracovníků do akčních skupin, jak aktivity zapojení ovlivňují chování a v jakých kontextech fungují lépe nebo hůře, aby bylo možné vytvořit teorii. změny. Vyšetřovatelé provedou hloubkové rozhovory a zúčastněné pozorování ve vybraných komunitách a v každé ze zúčastněných nemocnic během každé ze čtyř fází cyklu setkání, aby porozuměli rozhodovacím procesům, stejně jako vlivným společenským a mocenským vlivům. dynamiku ve skupinách. Zúčastněné pozorování je metoda používaná ve výzkumu, kdy vyšetřovatelé jednají s lidmi a dokumentují informace: vyšetřovatelé dokumentují, co lidé řekli, co udělali, jak interagovali v daném prostředí.

3.2 Umístění studie Cílovou populací pro obě fáze bude obecná rezidentní populace dvou až tří okresů v provincii Nam Dinh, které pokrývají 64 venkovských obcí. Vyšetřovatelé z Národního institutu pro hygienu a epidemiologii (NIHE) mají dlouhodobé kontakty a zkušenosti s prací s komunitami v tomto regionu a ujmou se vedení při rozvíjení vztahů se zástupci provincií.

3.3 Komunity a účastníci studie Zapojení komunit bude probíhat prostřednictvím skupin Svazu žen a Svazu farmářů. Unie žen je národní organizace podporující zdraví a pohodu žen a rodin ve Vietnamu a má široké pokrytí a členství na komunitní úrovni. Skupiny Unie žen jsou řízeny placenými zástupci a pravidelně se scházejí. Svaz farmářů je také národní organizací, která podporuje správné zemědělské postupy. Skupiny Svazu zemědělců jsou rovněž řízeny placenými zástupci a pravidelně se scházejí. Během fáze rozvoje strategie skupinových aktivit budou skupiny vybízeny k tomu, aby pozvaly místní zainteresované strany k účasti, včetně komunitních zdravotnických pracovníků, primárních zdravotnických pracovníků, zdravotnických pracovníků se zvířaty a lékárníků.

3.4 Komunální zdravotní střediska Komunní zdravotní střediska (CHC) poskytují většinu služeb primární péče a národních cílených zdravotních programů pro obyvatelstvo, zejména ve venkovských a horských oblastech, včetně hygieny, očkování, prenatální péče, bezpečného porodu a zdravotní výchovy. Zajišťuje se také screeningové vyšetření, léčba a doporučení pro účastníky CHC. Pokud jde o pokrytí sítě komunálního zdraví ve Vietnamu, 99 % obcí má zdravotní středisko, 70 % má lékaře; a 79,3 % poskytuje služby tradiční medicíny13.