Generazione di soluzioni collettive per ridurre l'uso non necessario di antibiotici in Vietnam

1. Principali domande di ricerca:

   1.2.1 Interventi comunitari: gli interventi di ricerca educativa e partecipativa forniti nella comunità possono ridurre l'uso inappropriato di antibiotici? 1.2.2 Interventi di assistenza sanitaria di base: gli interventi di ricerca educativa e partecipativa forniti nell'assistenza sanitaria di base possono ridurre la prescrizione di antibiotici per i pazienti con infezioni respiratorie acute, al di fuori del contesto della ricerca? 1.2.3 Interventi ospedalieri: gli interventi di ricerca di azione partecipativa forniti negli ospedali possono migliorare la gestione degli antibiotici e ridurre la prescrizione di antibiotici?

2. OBIETTIVI 2.1 Interventi comunitari: valutare l'impatto degli interventi educativi e di ricerca-azione partecipativa nelle comunità sulla proporzione della popolazione che ha riferito di aver fatto uso di antibiotici nell'ultimo mese 2.2 Interventi di assistenza sanitaria primaria: valutare l'impatto della formazione sulla gestione degli antibiotici e degli interventi di ricerca-azione partecipativa su la proporzione di pazienti con ARI a cui è stato prescritto un antibiotico nell'assistenza sanitaria primaria di routine 2.3 Interventi ospedalieri: valutare l'impatto del miglioramento della qualità utilizzando un approccio di ricerca sull'azione partecipativa sulla gestione degli antibiotici e la percentuale di pazienti che ricevono un trattamento antibiotico 2.4 Valutazione qualitativa: comprendere i processi della comunità e coinvolgimento con interventi di cambiamento comportamentale
3. PROGETTAZIONE DELLO STUDIO 3.1 Progettazione 3.1.1 e 3.1.2 Interventi di assistenza sanitaria di base e di comunità: gli interventi di assistenza sanitaria di base e di comunità saranno valutati insieme attraverso un disegno di studio controllato randomizzato a quattro bracci, composto da 16 comuni in ciascun braccio, con interventi erogati presso il centro sanitario comunale, la comunità o Entrambi. L'obiettivo della valutazione è valutare se la comunità e gli interventi di assistenza sanitaria primaria hanno avuto o meno un impatto misurabile sulla conoscenza e sul comportamento. Ciascuno dei tre bracci di intervento sarà svolto in 16 comuni, e gli investigatori selezioneranno altri 16 comuni come controlli, dove non ci saranno attività di intervento. All'inizio del progetto, gli investigatori assegneranno casualmente 64 comuni a ricevere uno dei tre interventi o nessun intervento.

3.1.3 Interventi ospedalieri: gli interventi ospedalieri utilizzeranno il miglioramento della qualità utilizzando un approccio di ricerca di azioni partecipative per migliorare la gestione degli antibiotici. Queste attività saranno valutate attraverso un'indagine prima e dopo la conoscenza, gli atteggiamenti e la pratica (KAP), per valutare se le attività di coinvolgimento hanno avuto o meno un impatto misurabile sulla conoscenza e sul comportamento. Non ci sono ospedali sufficienti nell'area per condurre una valutazione randomizzata a grappolo, quindi gli investigatori condurranno un sondaggio prima e dopo, revisione della cartella clinica e dati generali sull'uso di antibiotici dal Dipartimento di Farmacia.

3.1.4 Valutazione qualitativa: l'obiettivo della valutazione qualitativa è comprendere i processi di gruppo e il coinvolgimento della comunità e degli operatori sanitari con i gruppi di azione, come le attività di coinvolgimento influenzano il comportamento e in quali contesti funzionano meglio o peggio, al fine di sviluppare una teoria di cambiamento. Gli investigatori condurranno interviste approfondite e osservazioni dei partecipanti in comunità selezionate e in ciascuno degli ospedali partecipanti, durante ciascuna delle quattro fasi del ciclo di incontri, al fine di comprendere i processi decisionali, nonché le influenze sociali e di potere dinamiche nei gruppi L'osservazione partecipante è un metodo utilizzato nella ricerca in cui gli investigatori interagiscono con le persone e documentano le informazioni: gli investigatori documentano ciò che le persone hanno detto, cosa hanno fatto, come hanno interagito all'interno di un determinato contesto.

3.2 Luogo dello studio La popolazione target per entrambe le fasi sarà la popolazione residente generale di due o tre distretti nella provincia di Nam Dinh, che copre 64 comuni rurali. Gli investigatori dell'Istituto Nazionale di Igiene ed Epidemiologia (NIHE), hanno legami ed esperienza di lunga data di lavoro con le comunità in questa regione e assumeranno un ruolo guida nello sviluppo di relazioni con i rappresentanti provinciali.

3.3 Comunità e partecipanti allo studio L'impegno con le comunità avverrà attraverso i gruppi dell'Unione delle donne e dell'Unione degli agricoltori. L'Unione delle donne è un'organizzazione nazionale che promuove la salute e il benessere delle donne e delle famiglie in Vietnam e ha un'ampia copertura e adesione a livello di comunità. I gruppi sindacali delle donne sono gestiti da rappresentanti pagati e si incontrano regolarmente. L'Unione degli agricoltori è anche un'organizzazione nazionale che promuove le buone pratiche agricole. Anche i gruppi sindacali degli agricoltori sono gestiti da rappresentanti pagati e si incontrano regolarmente. Durante la fase di sviluppo della strategia delle attività di gruppo, i gruppi saranno incoraggiati a invitare le parti interessate locali a partecipare, inclusi gli operatori sanitari della comunità, gli operatori sanitari primari, gli operatori sanitari degli animali e i farmacisti.

3.4 Centri sanitari comunali I centri sanitari comunali (CHC) forniscono alla popolazione la maggior parte dei servizi di assistenza primaria e dei programmi sanitari nazionali mirati, soprattutto nelle zone rurali e montane, tra cui igiene, vaccinazioni, cure prenatali, parto sicuro ed educazione sanitaria. Sono inoltre forniti esame di screening, trattamento e rinvii per i partecipanti al CHC. Per quanto riguarda la copertura della rete sanitaria comunale in Vietnam, il 99% dei comuni ha un centro sanitario, il 70% ha un medico; e il 79,3% fornisce servizi di medicina tradizionale13.