Genererer kollektive løsninger for å redusere unødvendig antibiotikabruk i Vietnam

1. Hovedforskningsspørsmål:

   1.2.1 Samfunnsintervensjoner: Kan pedagogiske og deltakende aksjonsforskningsintervensjoner levert i samfunnet redusere upassende bruk av antibiotika? 1.2.2 Primærhelsetjenesteintervensjoner: Kan pedagogiske og deltakende aksjonsforskningsintervensjoner levert i primærhelsetjenesten redusere forskrivning av antibiotika til pasienter med akutte luftveisinfeksjoner, utenfor forskningskonteksten? 1.2.3 Sykehusintervensjoner: Kan deltakende aksjonsforskningsintervensjoner levert på sykehus forbedre antibiotikaforvaltningen og redusere forskrivning av antibiotika?

2. MÅL 2.1 Fellesskapsintervensjoner: å evaluere virkningen av intervensjoner med pedagogisk og deltakende aksjonsforskning i lokalsamfunn på andelen av befolkningen som rapporterte antibiotikabruk den siste måneden. andelen pasienter med ARI foreskrevet et antibiotikum i rutinemessig primærhelsetjeneste 2.3 Sykehusintervensjoner: å evaluere effekten av kvalitetsforbedring ved bruk av en deltakende aksjonsforskningstilnærming på antibiotikaforvaltning og andelen pasienter som mottar antibiotikabehandling 2.4 Kvalitativ evaluering: å forstå samfunnsprosesser og engasjement i atferdsendringstiltak
3. STUDIEDESIGN 3.1 Design 3.1.1 og 3.1.2 Samfunns- og primærhelsetjenesteintervensjoner: Samfunns- og primærhelsetjenesteintervensjonene vil bli evaluert sammen gjennom en firearmet klynge-randomisert kontrollert utprøving, bestående av 16 kommuner i hver arm, med intervensjoner levert enten ved kommunens helsestasjon, samfunnet eller både. Målet med evalueringen er å vurdere om intervensjonene i samfunnet og primærhelsetjenesten hadde en målbar innvirkning på kunnskap og atferd. Hver av de tre intervensjonsarmene vil bli utført i 16 kommuner, og etterforskerne vil velge ytterligere 16 kommuner som kontroller, der det ikke vil være noen intervensjonsaktiviteter. Ved starten av prosjektet vil etterforskerne tilfeldig tildele 64 kommuner for å motta en av de tre intervensjonene eller ingen intervensjon.

3.1.3 Sykehusintervensjoner: Sykehusintervensjonene vil bruke kvalitetsforbedring ved å bruke en deltakende aksjonsforskningstilnærming for å forbedre antibiotikaforvaltningen. Disse aktivitetene vil bli evaluert gjennom en før og etter kunnskap, holdninger og praksis (KAP) undersøkelse, for å vurdere om engasjementsaktivitetene hadde en målbar innvirkning på kunnskap og atferd. Det er ikke tilstrekkelig med sykehus i området til å gjennomføre en randomisert klyngeevaluering, så etterforskerne vil gjennomføre en før- og etterundersøkelse, gjennomgang av pasientjournal og overordnede antibiotikabruksdata fra apotekavdelingen.

3.1.4 Kvalitativ evaluering: Målet med den kvalitative evalueringen er å forstå gruppeprosessene og samfunns- og helsearbeidernes engasjement med aksjonsgruppene, hvordan engasjementsaktivitetene påvirker atferd, og i hvilke sammenhenger de fungerer bedre eller dårligere, for å utvikle en teori av endring. Etterforskerne vil gjennomføre dybdeintervjuer og deltakerobservasjon i utvalgte lokalsamfunn, og på hvert av de deltakende sykehusene, i løpet av hver av de fire fasene av møtesyklusen, for å forstå beslutningsprosesser, samt innflytelsesrik sosial og makt dynamikk i gruppene. Deltakerobservasjon er en metode som brukes i forskning der etterforskerne engasjerer seg med mennesker og dokumenterer informasjonen: etterforskere dokumenterer hva folk sa, hva de gjorde, hvordan de samhandlet innenfor en gitt setting.

3.2 Studiested Målpopulasjonen for begge fasene vil være den generelle innbyggerbefolkningen i to til tre distrikter i Nam Dinh-provinsen, som dekker 64 landlige kommuner. Etterforskere ved Nasjonalt institutt for hygiene og epidemiologi (NIHE), har langvarige forbindelser og erfaring med å jobbe med lokalsamfunn i denne regionen og vil ta ledelsen i å utvikle relasjoner med provinsrepresentanter.

3.3 Fellesskap og studiedeltakere Engasjement med lokalsamfunn vil bli drevet gjennom grupper av kvinneforeninger og bondeforeninger. Women's Union er en nasjonal organisasjon som fremmer helse og velvære til kvinner og familier i Vietnam, og har bred dekning og medlemskap på samfunnsnivå. Kvinneforbundsgrupper drives av betalte representanter og møtes regelmessig. Bondeforbundet er også en nasjonal organisasjon som fremmer god jordbruksskikk. Bondelagsgrupper drives også av betalte representanter og møtes jevnlig. I løpet av strategiutviklingsfasen av gruppeaktiviteter vil grupper bli oppfordret til å invitere lokale interessenter til å delta, inkludert helsepersonell i lokalsamfunnet, primærhelsepersonell, dyrehelsepersonell og farmasøyter.

3.4 Kommunehelsesentre Kommunehelsesentre (CHC) leverer de fleste primæromsorgstjenester og nasjonale målrettede helseprogrammer til befolkningen, spesielt i landlige og fjellrike områder, inkludert hygiene, vaksinasjoner, svangerskapsomsorg, trygg levering og helseopplæring. Screeningundersøkelse, behandling og henvisninger for CHC-deltakere er også gitt. Når det gjelder dekning av kommunehelsenettverket i Vietnam, har 99 % av kommunene et helsesenter, 70 % har en lege; og 79,3 % tilbyr tradisjonelle medisintjenester13.