Generierung kollektiver Lösungen zur Reduzierung des unnötigen Einsatzes von Antibiotika in Vietnam

1. Hauptforschungsfragen:

   1.2.1 Gemeinschaftsinterventionen: Können pädagogische und partizipative Aktionsforschungsinterventionen in der Gemeinschaft den unangemessenen Einsatz von Antibiotika reduzieren? 1.2.2 Interventionen in der primären Gesundheitsversorgung: Können pädagogische und partizipative Aktionsforschungsinterventionen in der primären Gesundheitsversorgung die Verschreibung von Antibiotika für Patienten mit akuten Atemwegsinfektionen außerhalb des Forschungskontexts reduzieren? 1.2.3 Krankenhausinterventionen: Können partizipative Aktionsforschungsinterventionen in Krankenhäusern den Umgang mit Antibiotika verbessern und die Verschreibung von Antibiotika reduzieren?

2. ZIELE 2.1 Gemeinschaftsinterventionen: Bewertung der Auswirkungen von Aufklärungs- und partizipativen Aktionsforschungsinterventionen in Gemeinden auf den Anteil der Bevölkerung, die im letzten Monat über den Einsatz von Antibiotika berichtet hat der Anteil der Patienten mit ARI, denen in der routinemäßigen primären Gesundheitsversorgung ein Antibiotikum verschrieben wurde. 2.3 Krankenhausinterventionen: Bewertung der Auswirkungen von Qualitätsverbesserungen mithilfe eines partizipativen Aktionsforschungsansatzes auf Antibiotika-Verwaltung und Anteil der Patienten, die eine Antibiotikabehandlung erhalten. 2.4 Qualitative Bewertung: um gemeinschaftliche Prozesse zu verstehen und Engagement bei Interventionen zur Verhaltensänderung
3. STUDIENDESIGN 3.1 Design 3.1.1 und 3.1.2 Interventionen in der kommunalen und primären Gesundheitsversorgung: Die Interventionen in der kommunalen und primären Gesundheitsversorgung werden gemeinsam im Rahmen eines vierarmigen, Cluster-randomisierten, kontrollierten Studiendesigns bewertet, das aus 16 Gemeinden in jedem Arm besteht, wobei die Interventionen entweder im kommunalen Gesundheitszentrum, in der Gemeinde oder durchgeführt werden beide. Das Ziel der Bewertung besteht darin, zu beurteilen, ob die Interventionen der Gemeinschaft und der primären Gesundheitsversorgung einen messbaren Einfluss auf Wissen und Verhalten hatten. Jeder der drei Interventionszweige wird in 16 Gemeinden durchgeführt, und die Ermittler werden weitere 16 Gemeinden als Kontrollen auswählen, in denen es keine Interventionsaktivitäten geben wird. Zu Beginn des Projekts werden die Forscher nach dem Zufallsprinzip 64 Gemeinden auswählen, ob sie eine der drei Interventionen oder keine Intervention erhalten sollen.

3.1.3 Krankenhausinterventionen: Bei den Krankenhausinterventionen wird eine Qualitätsverbesserung mithilfe eines partizipativen Aktionsforschungsansatzes zur Verbesserung der Antibiotikaverwaltung eingesetzt. Diese Aktivitäten werden durch eine Vorher-Nachher-Umfrage zu Wissen, Einstellungen und Praxis (KAP) bewertet, um zu beurteilen, ob die Engagementaktivitäten einen messbaren Einfluss auf Wissen und Verhalten hatten oder nicht. Es gibt nicht genügend Krankenhäuser in der Region, um eine Cluster-randomisierte Auswertung durchzuführen. Daher werden die Prüfer eine Vorher-Nachher-Umfrage, eine Überprüfung der Patientenakten und allgemeine Daten zum Antibiotika-Einsatz der Apothekenabteilung durchführen.

3.1.4 Qualitative Bewertung: Das Ziel der qualitativen Bewertung besteht darin, die Gruppenprozesse und das Engagement von Gemeinde- und Gesundheitspersonal in den Aktionsgruppen zu verstehen, wie sich die Engagementaktivitäten auf das Verhalten auswirken und in welchen Kontexten sie besser oder schlechter funktionieren, um eine Theorie zu entwickeln der Veränderung. Die Ermittler werden in ausgewählten Gemeinden und in jedem der teilnehmenden Krankenhäuser während jeder der vier Phasen des Sitzungszyklus ausführliche Interviews und teilnehmende Beobachtungen durchführen, um Entscheidungsprozesse sowie einflussreiche soziale und Machtverhältnisse zu verstehen Dynamik in den Gruppen. Teilnehmerbeobachtung ist eine in der Forschung verwendete Methode, bei der die Ermittler mit Menschen interagieren und die Informationen dokumentieren: Ermittler dokumentieren, was die Menschen gesagt haben, was sie getan haben und wie sie in einem bestimmten Umfeld interagiert haben.

3.2 Studienort Die Zielbevölkerung für beide Phasen wird die allgemeine Wohnbevölkerung von zwei bis drei Bezirken in der Provinz Nam Dinh sein, die 64 ländliche Gemeinden umfassen. Die Ermittler des Nationalen Instituts für Hygiene und Epidemiologie (NIHE) verfügen über langjährige Kontakte und Erfahrung in der Zusammenarbeit mit Gemeinden in dieser Region und werden die Führung beim Aufbau von Beziehungen zu Provinzvertretern übernehmen.

3.3 Gemeinden und Studienteilnehmer Die Zusammenarbeit mit Gemeinden erfolgt über die Gruppen Women's Union und Farmers' Union. Die Women's Union ist eine nationale Organisation, die sich für die Gesundheit und das Wohlergehen von Frauen und Familien in Vietnam einsetzt und über eine breite Präsenz und Mitgliederzahl auf Gemeindeebene verfügt. Frauengewerkschaftsgruppen werden von bezahlten Vertretern geleitet und treffen sich regelmäßig. Der Bauernverband ist auch eine nationale Organisation, die gute landwirtschaftliche Praktiken fördert. Auch die Gruppen der Bauerngewerkschaft werden von bezahlten Vertretern geleitet und treffen sich regelmäßig. Während der Strategieentwicklungsphase der Gruppenaktivitäten werden die Gruppen ermutigt, lokale Interessenvertreter zur Teilnahme einzuladen, darunter kommunales Gesundheitspersonal, medizinisches Grundversorgungspersonal, Tiergesundheitspersonal und Apotheker.

3.4 Kommunale Gesundheitszentren Kommunale Gesundheitszentren (CHCs) erbringen die meisten primären Gesundheitsdienste und landesweit gezielten Gesundheitsprogramme für die Bevölkerung, insbesondere in ländlichen und Berggebieten, einschließlich Hygiene, Impfungen, Schwangerschaftsvorsorge, sichere Entbindung und Gesundheitserziehung. Für CHC-Teilnehmer werden auch Vorsorgeuntersuchungen, Behandlungen und Überweisungen angeboten. Was die Abdeckung des kommunalen Gesundheitsnetzwerks in Vietnam betrifft, so verfügen 99 % der Gemeinden über ein Gesundheitszentrum, 70 % über einen Arzt; und 79,3 % bieten traditionelle medizinische Dienstleistungen an13.