2 型糖尿病患者的正常白蛋白尿慢性肾脏病

糖尿病 (DM) 被认为是慢性肾病 (CKD) 的主要原因，其中约 40% 的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病 (DKD)，导致白蛋白尿、肾小球滤过率 (GFR) 降低或两者兼而有之。

白蛋白尿被广泛认为是 DKD 的第一个临床征兆，因此，它已被用作 DKD 的筛查试验。 然而，最近的研究表明，大量 T2DM 患者的 GFR 降低且白蛋白尿正常，称为非白蛋白尿 DKD (NA-DKD)。

将白蛋白尿用作 DKD 发病或进展的早期标志需要仔细解释，因为在糖尿病患者中，白蛋白尿极有可能自发恢复正常。 循证研究报告称，大约 18-51% 的 T2DM（随后在 2-10 年内）首先出现白蛋白尿，在随访期间自发转为正常白蛋白尿。

英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 报告说，一些糖尿病患者直接从正常白蛋白尿转为肾功能不全（每年 0.1%）。

蛋白尿作为肾小球病变进展的标志物有一些局限性，因为它具有患者内部变异性和自发消退的可能性（>50% 的低水平蛋白尿患者），与具有低变异性和罕见改善的 GFR 形成对比。

很少有 T2DM 患者没有显着蛋白尿，但出现肾功能不全和发展为 DKD（即估计肾小球滤过率 (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2)，定义为正常白蛋白尿糖尿病肾病 (NADKD) 或无蛋白尿的糖尿病肾病，其中白蛋白尿与肾功能损害无关。

ADA 诊断 DKD 的标准现在涉及 eGFR < 60 mL/min/1.73 的存在 m2 或 UAE > 30 mg/24 h。 在 NADKD 患者中，危险因素包括肥胖、高血压、高 TG 水平、性别、吸烟、血糖控制不佳和肾小球高滤过，这些在肾硬化中起作用。 大血管病在 NADKD 患者中也很普遍。

肾内动脉硬化是 2 型糖尿病患者肾功能损害的主要原因，与白蛋白尿无关，这在一定程度上导致了这些患者的 eGFR 下降。 一些研究还表明，与肾小球损伤相比，肾功能下降主要是由于间质损伤（DN 的病理变化）所致。

正常白蛋白尿与糖尿病肾病 (DKD) 相关，糖尿病肾病是全世界终末期肾病 (ESRD) 的最常见原因。 DKD 的临床表现包括蛋白尿进行性增加和估计肾小球滤过率 (eGFR) 下降 <60 mL/min/1.73 平方米。 因此，对于没有蛋白尿的肾功能下降的患者，DKD 的诊断更加困难。 正常白蛋白尿时肾功能下降较慢。

大多数 DKD 患者有白蛋白尿，但很大一部分患者有正常白蛋白尿肾功能损害 (46.6%)。 在全球不同种族的糖尿病患者中，NADKD 的患病率从 14.29% 到 56.6% 不等。

在伴有正常蛋白尿的肾功能下降的 T2DM 患者中，NADKD 的患病率约为 23.3% 至 56.6%。 然而，患者在 2 型糖尿病中发展为正常白蛋白尿肾功能损害的患病率尚未完全确定。