Normoalbuminuriás krónikus vesebetegség 2-es típusú cukorbetegségben

A diabetes mellitus (DM) a krónikus vesebetegség (CKD) fő okának számít, amikor is a cukorbetegek körülbelül 40%-a diabéteszes vesebetegségben (DKD) alakul ki, ami albuminuriát, a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) csökkenését vagy mindkettőt eredményez.

Az albuminuria széles körben a DKD első klinikai tünetének számított, ezért a DKD szűrővizsgálataként használták. A közelmúltban végzett vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a T2DM-betegek jelentős részénél csökkent a GFR normoalbuminuriával, amelyet nem albuminuriás DKD-nek (NA-DKD) neveznek.

Az albuminuria használata a DKD kezdetének vagy progressziójának korai markereként gondos értelmezést igényel, mivel a cukorbetegeknél az albuminuria hajlamos spontán visszatérni a normális állapotba. Bizonyítékokon alapuló tanulmányok arról számoltak be, hogy a T2DM (2-10 éven keresztül) körülbelül 18-51 százaléka először albuminuriával jelentkezik, és a követés ideje alatt spontán módon normoalbuminuriás betegséggé válik.

Az Egyesült Királyság Prospektív Diabétesz Tanulmánya (UKPDS) arról számolt be, hogy egyes cukorbetegek a normoalbuminuriából közvetlenül veseelégtelenségbe kerülnek (évente 0,1%).

Az albuminuria, mint a glomeruláris lézió progressziójának markere, bizonyos korlátokkal rendelkezik a betegeken belüli változékonysága és a spontán regresszió lehetősége miatt (az alacsony albuminuriaszintű betegek több mint 50%-ában), szemben a GFR-rel, amely alacsony variabilitással és ritka javulással rendelkezik.

A T2DM-betegek közül kevesen nem jelentkeznek jelentős proteinuria nélkül, de veseelégtelenséggel és kialakult DKD-vel (azaz a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) < 60 ml/perc/1,73) m2), amelyet normoalbuminuriás diabéteszes vesebetegségként (NADKD) vagy proteinuria nélküli diabéteszes vesebetegségként határoztak meg, ahol az albuminuria nem jár a vesefunkció károsodásával.

A DKD diagnosztizálásának ADA kritériumai most az eGFR < 60 ml/perc/1,73 jelenléte. m2 vagy az Egyesült Arab Emírségek jelenléte > 30 mg/24 óra. NADKD-ben szenvedő betegeknél a kockázati tényezők közé tartozik az elhízás, a magas vérnyomás, a magas TG-szint, a szex, a dohányzás, a rossz glikémiás kontroll és a glomeruláris hiperfiltráció, amelyek szerepet játszanak a nephrosclerosisban. A makroangiopátia NADKD-s betegekben is elterjedt.

A 2-es típusú diabéteszes betegek vesekárosodásának fő oka az intrarenális arterioszklerózis, függetlenül az albuminuriától, és részben ez okozza ezeknél a betegeknél az eGFR csökkenését. Számos tanulmány azt is sugallja, hogy a vesefunkció hanyatlása főként az intersticiális károsodásnak (a DN kóros változásának) tudható be, összehasonlítva a glomeruláris károsodással.

A normoalbuminuria összefüggésben áll a diabéteszes vesebetegséggel (DKD), amely a végstádiumú vesebetegség (ESRD) leggyakoribb oka az egész világon. A DKD klinikai megnyilvánulásai az albuminuria progresszív növekedéséből és a becsült glomeruláris filtrációs ráta (eGFR) csökkenéséből állnak, <60 ml/perc/1,73 m2. Ezért a DKD diagnosztizálása albuminuria nélkül, hanyatló vesefunkciójú betegeknél nehezebb. Normoalbuminuria esetén a vesefunkció csökkenése lassabb.

A DKD-s betegek többsége albuminuriában szenvedett, de jelentős részüknél normoalbuminuriás vesekárosodás (46,6%). A NADKD prevalenciája világszerte 14,29 és 56,6% között mozog a különböző etnikumú cukorbetegek körében.

A NADKD prevalenciája körülbelül 23,3% és 56,6% között van azoknál a T2DM-es betegeknél, akiknél a vesefunkció csökkenése normál albuminuria mellett jelentkezik. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek normoalbuminuriás vesekárosodásának prevalenciája azonban nem teljesen meghatározott.