Normoalbuminurické chronické onemocnění ledvin u diabetu 2. typu

Diabetes mellitus (DM) je považován za hlavní příčinu chronického onemocnění ledvin (CKD), kdy se asi u 40 % diabetiků rozvine diabetické onemocnění ledvin (DKD), které má za následek albuminurii, snížení glomerulární filtrace (GFR) nebo obojí.

Albuminurie byla široce považována za první klinický příznak DKD, a proto se používá jako screeningový test na DKD. Nedávné studie však ukázaly, že významný počet pacientů s T2DM má sníženou GFR s normoalbuminurií, známou jako nealbuminurická DKD (NA-DKD).

Použití albuminurie jako časného markeru nástupu nebo progrese DKD vyžaduje pečlivou interpretaci, protože u diabetiků má albuminurie velkou tendenci spontánně se vrátit k normálu. Studie založené na důkazech uvádějí, že asi 18–51 procent pacientů s T2DM (sledovaných během 2–10 let), u nichž se nejprve objevila albuminurie, se během období sledování spontánně obrátilo na normoalbuminuriky.

Velká Británie Prospective Diabetes Study (UKPDS) uvádí, že někteří diabetici přecházejí přímo z normoalbuminurie do renální insuficience (0,1 % ročně).

Albuminurie jako marker progrese glomerulárních lézí má určitá omezení kvůli své intra-pacientské variabilitě a možnosti spontánní regrese (u > 50 % pacientů s nízkou hladinou albuminurie), na rozdíl od GFR, která má nízkou variabilitu a nepříliš časté zlepšení.

Jen málo pacientů s T2DM je přítomno bez významné proteinurie, ale s renální insuficiencí a rozvinutou DKD (tj. odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2), které bylo definováno jako normoalbuminurické diabetické onemocnění ledvin (NADKD) nebo diabetické onemocnění ledvin bez proteinurie, kdy albuminurie není spojena s poruchou funkce ledvin.

Kritéria ADA pro diagnózu DKD nyní zahrnují přítomnost eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 nebo přítomnost SAE > 30 mg/24 h. U pacientů s NADKD patří mezi rizikové faktory obezita, hypertenze, vysoké hladiny TG, pohlaví, kouření, špatná glykemická kontrola a glomerulární hyperfiltrace, které hrají roli u nefrosklerózy. U pacientů s NADKD také převládá makroangiopatie.

Intrarenální arterioskleróza je hlavní příčinou renálního poškození u pacientů s diabetem 2. typu nezávisle na albuminurii, což částečně způsobuje pokles eGFR u těchto pacientů. Několik studií také naznačuje, že pokles renálních funkcí je způsoben hlavně intersticiálním poškozením (patologická změna DN) ve srovnání s glomerulárním poškozením.

Normoalbuminurie je spojena s diabetickým onemocněním ledvin (DKD), které je nejčastější příčinou konečného stádia onemocnění ledvin (ESRD) na celém světě. Klinické projevy DKD spočívají v progresivním zvýšení albuminurie a poklesu odhadované rychlosti glomerulární filtrace (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2. Diagnostika DKD u pacientů s klesající renální funkcí bez albuminurie je proto obtížnější. Pokles renálních funkcí je pomalejší u normoalbuminurie.

Většina pacientů s DKD měla albuminurii, ale významná část měla normoalbuminurické poškození ledvin (46,6 %). Prevalence NADKD se celosvětově pohybuje od 14,29 do 56,6 % mezi diabetickými pacienty různých etnik.

Prevalence NADKD je asi 23,3 % až 56,6 % u pacientů s T2DM s poklesem renálních funkcí s normální albuminurií. Prevalence, při které se u pacientů rozvine normoalbuminurické poškození ledvin u diabetu 2. typu, však není zcela definována.