Normoalbuminurische chronische Nierenerkrankung bei Typ-2-Diabetes

Diabetes mellitus (DM) gilt als Hauptursache für chronische Nierenerkrankungen (CKD), bei denen etwa 40 % der Diabetiker eine diabetische Nierenerkrankung (DKD) entwickeln, die zu Albuminurie, Verringerung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) oder beidem führt.

Albuminurie wurde weithin als das erste klinische Anzeichen von DKD angesehen, daher wurde es als Screening-Test für DKD verwendet. Jüngste Studien zeigten jedoch, dass eine signifikante Anzahl von T2DM-Patienten eine verringerte GFR mit Normoalbuminurie haben, die als nicht-albuminurische DKD (NA-DKD) bekannt ist.

Die Verwendung von Albuminurie als früher Marker für den Beginn oder das Fortschreiten von DKD erfordert eine sorgfältige Interpretation, da Albuminurie bei Diabetikern eine große Tendenz hat, sich spontan zu normalisieren. Evidenzbasierte Studien berichteten, dass etwa 18–51 Prozent der T2DM (beobachtet über 2–10 Jahre), die zuerst mit Albuminurie auftraten, während der Nachbeobachtungszeit spontan zu Normoalbuminurie übergingen.

Die United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) berichtete, dass einige Diabetiker direkt von einer Normoalbuminurie zu einer Niereninsuffizienz übergehen (0,1 % pro Jahr).

Albuminurie als Marker für das Fortschreiten glomerulärer Läsionen hat einige Einschränkungen aufgrund ihrer Variabilität innerhalb des Patienten und der Möglichkeit einer spontanen Regression (bei > 50 % der Patienten mit niedriger Albuminurie), im Gegensatz zu GFR, die eine geringe Variabilität und seltene Besserung aufweist .

Wenige T2DM-Patienten werden ohne signifikante Proteinurie, aber mit Niereninsuffizienz und entwickelter DKD (d. h. geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2), die als normoalbuminurische diabetische Nierenerkrankung (NADKD) oder diabetische Nierenerkrankung ohne Proteinurie definiert wurde, bei der Albuminurie nicht mit einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion einhergeht.

Die ADA-Kriterien für die Diagnose von DKD beinhalten jetzt das Vorhandensein von eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 oder Vorhandensein von VAE > 30 mg/24 h. Bei Patienten mit NADKD umfassen die Risikofaktoren Fettleibigkeit, Bluthochdruck, hohe TG-Spiegel, Geschlecht, Rauchen, schlechte glykämische Kontrolle und glomeruläre Hyperfiltration, die bei Nephrosklerose eine Rolle spielen. Makroangiopathie ist auch bei Patienten mit NADKD weit verbreitet.

Intrarenale Arteriosklerose ist die Hauptursache für eine Nierenfunktionsstörung bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, unabhängig von einer Albuminurie, und dies führt teilweise zu einem Rückgang der eGFR bei diesen Patienten. Mehrere Studien deuten auch darauf hin, dass die Abnahme der Nierenfunktion im Vergleich zu einer glomerulären Schädigung hauptsächlich auf eine interstitielle Schädigung (eine pathologische Veränderung des DN) zurückzuführen ist.

Normoalbuminurie ist mit der diabetischen Nierenerkrankung (DKD) assoziiert, die weltweit die häufigste Ursache für terminale Niereninsuffizienz (ESRD) ist. Die klinischen Manifestationen von DKD bestehen aus einem fortschreitenden Anstieg der Albuminurie und einem Rückgang der geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2. Daher ist die Diagnose einer DKD bei Patienten mit abnehmender Nierenfunktion ohne Albuminurie schwieriger. Der Rückgang der Nierenfunktion ist bei Normoalbuminurie langsamer.

Die Mehrheit der Patienten mit DKD hatte Albuminurie, aber ein signifikanter Anteil hatte eine normoalbuminurische Nierenfunktionsstörung (46,6 %). Die Prävalenz von NADKD reicht weltweit von 14,29 bis 56,6 % bei Diabetikern mit unterschiedlichen ethnischen Zugehörigkeiten.

Die Prävalenz von NADKD liegt bei etwa 23,3 % bis 56,6 % bei T2DM-Patienten mit einer Abnahme der Nierenfunktion und normaler Albuminurie. Die Prävalenz, mit der die Patienten bei Typ-2-Diabetes eine normoalbuminurische Nierenfunktionsstörung entwickeln, ist jedoch nicht vollständig definiert.