Insuffisance rénale chronique normoalbuminurique dans le diabète de type 2

Le diabète sucré (DM) est considéré comme une cause majeure de maladie rénale chronique (CKD), où environ 40 % des diabétiques développent une maladie rénale diabétique (DKD) entraînant une albuminurie, une réduction du débit de filtration glomérulaire (DFG) ou les deux.

L'albuminurie était largement considérée comme le premier signe clinique de la DKD, par conséquent, elle a été utilisée comme test de dépistage de la DKD. Cependant, des études récentes ont montré qu'un nombre important de patients atteints de DT2 présentaient un DFG diminué avec une normoalbuminurie, connue sous le nom de DKD non albuminurique (NA-DKD) .

L'utilisation de l'albuminurie comme marqueur précoce de l'apparition ou de la progression de la DKD nécessite une interprétation prudente car chez les diabétiques, l'albuminurie a une grande tendance à se normaliser spontanément. Des études fondées sur des données probantes ont rapporté qu'environ 18 à 51 % des DT2 (suivis pendant 2 à 10 ans) présentaient d'abord une albuminurie se transformaient spontanément en normoalbuminuriques au cours de la période de suivi.

La United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) rapporte que certains diabétiques passent directement d'une normoalbuminurie à une insuffisance rénale (0,1 % par an) .

L'albuminurie en tant que marqueur de la progression des lésions glomérulaires présente certaines limites en raison de sa variabilité intra-patient et de la possibilité de régression spontanée (chez > 50 % des patients présentant de faibles niveaux d'albuminurie), contrairement au DFG qui présente une faible variabilité et une amélioration peu fréquente.

Peu de patients atteints de DT2 se présentent sans protéinurie significative mais présentent une insuffisance rénale et ont développé une DKD (c. m2), qui a été définie comme une maladie rénale diabétique normoalbuminurique (NADKD) ou une maladie rénale diabétique sans protéinurie où l'albuminurie n'est pas associée à une altération de la fonction rénale .

Les critères ADA pour le diagnostic de DKD impliquent désormais la présence d'eGFR < 60 mL/min/1,73 m2 ou la présence d'UAE > 30 mg/24 h. Chez les patients atteints de NADKD, les facteurs de risque comprennent l'obésité, l'hypertension, des taux élevés de TG, le sexe, le tabagisme, un mauvais contrôle glycémique et une hyperfiltration glomérulaire qui jouent un rôle dans la néphrosclérose. La macroangiopathie est également répandue chez les patients atteints de NADKD.

L'artériosclérose intrarénale est la principale cause d'insuffisance rénale chez les patients diabétiques de type 2 indépendamment de l'albuminurie, ce qui entraîne en partie une diminution du DFGe chez ces patients. Plusieurs études suggèrent également que le déclin de la fonction rénale est principalement dû à une lésion interstitielle (un changement pathologique de la DN) par rapport à une lésion glomérulaire .

La normoalbuminurie est associée à l'insuffisance rénale diabétique (DKD), qui est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale terminale (IRT) partout dans le monde. Les manifestations cliniques de la DKD consistent en une augmentation progressive de l'albuminurie et une diminution du débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) < 60 mL/min/1,73 m2. Par conséquent, le diagnostic de DKD chez les patients présentant une fonction rénale en déclin sans albuminurie est plus difficile. Le déclin de la fonction rénale est plus lent dans la normoalbuminurie.

La majorité des patients atteints de DKD avaient une albuminurie, mais une proportion significative avait une insuffisance rénale normoalbuminurique (46,6 %). La prévalence du NADKD varie globalement de 14,29 à 56,6 % chez les patients diabétiques de différentes ethnies .

La prévalence du NADKD est d'environ 23,3 % à 56,6 % chez les patients atteints de DT2 avec une diminution de la fonction rénale et présentés avec une albuminurie normale. Cependant, la prévalence à laquelle les patients développent une insuffisance rénale normoalbuminurique dans le diabète de type 2 n'est pas complètement définie.