Normoalbuminurisk kronisk nyresykdom ved type 2-diabetes

Diabetes mellitus (DM) regnes som en hovedårsak til kronisk nyresykdom (CKD), hvor omtrent 40 % av diabetikere utvikler diabetisk nyresykdom (DKD) som resulterer i albuminuri, reduksjon av glomerulær filtrasjonshastighet (GFR), eller begge deler.

Albuminuri ble ansett som det første kliniske tegn på DKD, derfor har det blitt brukt som en screeningtest for DKD. Nyere studier viste imidlertid at et betydelig antall T2DM-pasienter har redusert GFR med normoalbuminuri, kjent som ikke-albuminurisk DKD (NA-DKD).

Bruk av albuminuri som en tidlig markør for debut eller progresjon av DKD krever en nøye tolkning fordi hos diabetikere har albuminuri en stor tendens til å gå tilbake til normalen spontant. Evidensbaserte studier rapporterte at omtrent 18-51 prosent av T2DM (følges i løpet av 2-10 år) først opptrer med albuminuri, går spontant til normoalbuminuri i løpet av oppfølgingsperioden.

United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) rapporterte at noen diabetikere går direkte fra en normoalbuminuri til nyresvikt (0,1 % per år).

Albuminuri som en markør for glomerulær lesjonsprogresjon har noen begrensninger på grunn av dens intra-pasient variasjon og muligheten for spontan regress (hos >50 % av pasientene med lave nivåer av albuminuri), i motsetning til GFR som har lav variasjon og sjelden bedring.

Få av T2DM-pasienter presenteres uten signifikant proteinuri, men har nyresvikt og utviklet DKD (dvs. estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2), som ble definert som normoalbuminurisk diabetisk nyresykdom (NADKD) eller diabetisk nyresykdom uten proteinuri der albuminuri ikke er assosiert med nedsatt nyrefunksjon.

ADA-kriteriene for diagnostisering av DKD innebærer nå tilstedeværelsen av eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 eller tilstedeværelse av UAE > 30 mg/24 timer. Hos pasienter med NADKD inkluderer risikofaktorene fedme, hypertensjon, høye TG-nivåer, sex, røyking, dårlig glykemisk kontroll og glomerulær hyperfiltrering som spiller en rolle i nefrosklerose. Makroangiopati er også utbredt hos pasienter med NADKD.

Intrarenal arteriosklerose er hovedårsaken til nedsatt nyrefunksjon hos type 2 diabetespasienter uavhengig av albuminuri, og dette forårsaker delvis eGFR-nedgang hos disse pasientene. Flere studier tyder også på at reduksjon i nyrefunksjon hovedsakelig skyldes interstitiell skade (en patologisk endring i DN) sammenlignet med glomerulær skade.

Normoalbuminuri er assosiert med diabetisk nyresykdom (DKD), som er den vanligste årsaken til sluttstadium nyresykdom (ESRD) over hele verden. De kliniske manifestasjonene av DKD består av en progressiv økning i albuminuri og en nedgang i estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) <60 ml/min/1,73 m2. Derfor er diagnosen DKD hos pasienter med sviktende nyrefunksjon uten albuminuri vanskeligere. Nedgangen i nyrefunksjonen er langsommere ved normoalbuminuri.

Flertallet av pasientene med DKD hadde albuminuri, men en betydelig andel hadde normoalbuminurisk nedsatt nyrefunksjon (46,6 %). Prevalensen av NADKD varierer globalt fra 14,29 til 56,6 % blant diabetespasienter med ulik etnisitet.

Prevalensen av NADKD er omtrent 23,3 % til 56,6 % hos T2DM-pasienter med nedsatt nyrefunksjon presentert med normal albuminuri. Prevalensen der pasientene utvikler normoalbuminurisk nyresvikt ved type 2 diabetes er imidlertid ikke fullstendig definert.